迟发型性腺功能减退(LOH)诊治经验分享.ppt

Bremneretal.JClinEndocrinolMetab1983;56:1278-12818765408.0012.0016.0020.0024.0004.0008.00青年男性老年男性******************时间*p0.05;**p0.01(青年vs.老年)中老年男性血清睾酮昼夜节律消失总睾酮(ng/ml)病例二李**，男,72岁,既往性生活正常，无糖尿病高血压史，半年来因BPH服用保列治，现排尿畅，夜尿1-2次。近3月性欲低下，阴茎不能勃起。自服艾力达有效，但很被动，也不满足。B超前列腺5*4*3.5,IPSS评分12，最大尿流率17ml/s,PSA1.6nmol/l。下一步如何处理？诊疗经过性激素测定：FSH17.40mIu/ml,LH9.7mIu/ml,E260.5pg/ml,PRL10.3ng/ml,T2.32ng/ml安特尔80mgBID,必要时联合艾力达，2月后性欲提高，有晨勃现象，性生活满意（享受）。同时感到排尿有力。复查PSA1.5nmol/l，最大尿流率18.5ml/sl。随访安特尔40mgBID维持，停用艾力达。半年后复诊：PSA1.7nmol/l，前列腺体积5*4*3.5,IPSS评分11，最大尿流率19.5ml/sl。性激素测定：FSH17.40mIu/ml,LH8.3mIu/ml,E265.5pg/ml,PRL11.3ng/ml,T3.52ng/ml问题在BPH合并LOH的患者中使用雄激素，有无指南或循证学依据？有无明确的使用禁忌症？睾酮治疗会增加前列腺癌或BPH的风险吗？男性性腺功能减退症诊疗手册

(中华医学会男科分会2009.8)LOH诊疗指南

(2011年中华医学会男科学分会)TST适应证①LOH明确诊断，为改善症状和体征长期治疗；②试验性睾酮补充短期诊断治疗。TST禁忌证①对雄激素制剂过敏者;②已经确诊或怀疑为前列腺癌或乳腺癌的患者;③未控制的良性前列腺增生伴严重下尿路梗阻患者;④未控制的严重充血性心力衰竭或肝肾功能障碍者;⑤未控制的严重睡眠呼吸暂停综合征患者;⑥明显的红细胞增多症患者（红细胞压积50%）。睾酮补充的相对禁忌证与绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证前列腺癌或怀疑前列腺癌良性前列腺增生男性乳腺癌轻度红细胞增多症有生育要求痤疮犯罪相关的性行为竞技体育原因不明的红细胞增多症原因不明的肝病未经治疗的（严重）呼吸睡眠暂停原因不明的肾病严重的尿路梗阻经过治疗的呼吸睡眠暂停严重的心脏疾病中度尿路梗阻严重肝功能衰竭不明原因的乳腺发育成年男性睾酮治疗的不良反应：

截至2008年，睾酮治疗对前列腺癌

和前列腺活检影响的Meta-分析（Fernández-BalsellsJCEM2010）与安慰剂/非干预组相比，睾酮治疗组未引起前列腺癌的发生，也未增加前列腺活检的需求。成年男性睾酮治疗的不良反应：

前列腺/泌尿系统的影响与安慰剂/非干预组相比，睾酮治疗组未引起PSA显著升高、未引起下尿道症状、IPSS评分的变化或复合性的前列腺结局。Fernández-BalsellsJCEM,2010）安特尔?对前列腺的影响

十一酸睾酮160毫克/天治疗LOH男性12个月PSA水平变化(ng/L)国际前列腺症状评分变化(IPSS)安特尔(N=39)安特尔(N=39)安慰剂(N=37)安慰剂(N=37)N.S.

P=0.47N.S.

P=0.25老年男性（40岁）睾酮替代治疗特别注意事项-

避免未进行泌尿学评估就开始睾酮治疗直肠指诊前列腺异常PSA浓度4ng/mlPSA浓度3ng/ml前列腺癌的直系亲属非