医院培训课件：《卒中相关性肺炎的相关问题探讨》.pptx

卒中相关性肺炎的相关问题探讨;;;;;;卒中相关性肺炎的诊断：;卒中相关性肺炎的诊断：;卒中相关性肺炎的诊断：;;;卒中相关性肺炎的发病机制;卒中相关性肺炎的发病机制;卒中相关性肺炎的发病机制;卒中相关性肺炎的发病机制;卒中相关性肺炎的危险因素;卒中相关性肺炎的危险因素;

卒中相关性肺炎的综合治疗

;4.低氧血症

①对此应给予持续低流量吸氧

②必要时给予机械通气

③动态监测血气分析（使氧分压保持＞60mmHg）

5.对症治疗

①退热（体温38度）

②补充液体

③止咳、平喘

;卒中相关性肺炎的抗生素治疗;卒中相关性肺炎的抗生素治疗;卒中相关性肺炎的抗生素治疗;卒中相关性肺炎的抗生素治疗;卒中相关性肺炎的抗生素治疗;卒中相关性肺炎的抗生素治疗;卒中相关性肺炎的抗生素治疗;卒中相关性肺炎的抗生素治疗;卒中相关性肺炎的抗生素治疗;卒中相关性肺炎的抗生素治疗;卒中相关性肺炎的抗生素治疗;;卒中相关性肺炎的抗生素治疗;卒中相关性肺炎的抗生素治疗;卒中相关性肺炎的抗生素治疗;卒中相关性肺炎的预防;卒中相关性肺炎的预防;我们可能经常面对脑卒中患者有明显的意识障碍、呼吸节律的异常，需要建立人工气道，机械通气等。;有研究证明，在气管切开前插管时间越长，越易损伤气道局部屏障，增加细菌繁殖的风险，脱离呼吸机更易失败;气管切开的时机：

长期需机械通气辅助治疗是气管切开的绝对适应症

1989年，美国胸内科医师学会（ACCP）建议，综合考虑病情进行预计，若预计患者需机械通气时间在10天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切开，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估，再作决定。;气管切开的时机：

目前对于如何预计人工气道时间还没有可靠的指标来衡量

年龄？GCS评分？APACHEII评分？PaO2/FiO2？梗死面积和部位？创伤严重程度评分？

许多学者也进行了研究，但其敏感性、特异性不佳，在临床上未广泛开展。;气管切开的时机：

在一个多中心大样本的随机对照研究中表明，在使用机械通气辅助治疗后的3-4天内临床医生临床经验性的判断出哪些患者需长期机械通气治疗而行??管切开术，并不比利用公式或者是评分系统评估更有利。;早期气管切开：

近年来，早期气管切开的概念为在机械通气的2～10天内，晚期为气管插管10天后

在一些研究中选择以10天作为早期和晚期气管切开时间区分点;早期气管切开益处：

早期气管切开后患者可以更早的减轻呼吸肌的负荷，使呼吸肌可尽早的得以锻炼和恢复，从而可尽早的撤离呼吸机。早期气管切开更早有效的清除气道的分泌物，保持良好的通气功能。同时，可减少麻醉药物的使用，使患者可以自主呼吸。;早期气管切开益处：

有Meta分析显示早期气管切开（3到7天）和晚期气管切开相比，可减少患者死亡率、缩短机械通气治疗时间及平均住院时间，同时也表明早期气管切开不能减少呼吸机相关肺炎的发生率。;早期气管切开益处：

2013年Bosel等人的研究：重度颅脑损伤及脑卒中患者由于自主排痰能力差，易误吸，可能需要长期机械通气支持，这类患者实施早期气管切开可能更加受益。;早期气管切开：

不过在2014年Dunham等人表示：因为气管切开会增加颅内压，在单纯性重度创伤性颅脑损伤病人（GCS≤8）中无论是随机对照研究还是回顾性Meta分析，早期气管切开（受伤后3-5天）均可以增加院内死亡例数，同时，推荐在对于GCS在3-5分、年龄大于45岁，气管切开时间应在8天之后;小结：

脑卒中患者是否行早期气管切开，需要医师的临床综合判断；

早期气管切开对于脑卒中患者可能是有益的，但需进一步研究。