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腹腔镜手术治疗残余胆囊结石合并胆总管结石的临床研究
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【摘要】目的：观察腹腔镜手术治疗残余胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：选择2016年4月-2017年5月期间在我院接受治疗的残余胆囊结石合并胆总管结石患者52例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，对照组26例，分别接受腹腔镜手术和传统开腹手术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及出院时间。结果：观察组患者手术时间60.3±3.5min，术中出血量38.6±2.3ml，肛门排气时间1.7±0.4d，出院时间6.7±0.5d；对照组患者手术时间82.4±2.9min，术中出血量53.4±2.6ml，肛门排气时间3.2±0.5d，出院时间12.5±0.6d；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：腹腔镜手术治疗残余胆囊结石合并胆总管结石效果显著，手术时间更短，术中出血量更少，术后恢复更快。
【关键词】腹腔镜手术治疗；残余胆囊结石；胆总管结石
为了观察腹腔镜手术治疗残余胆囊结石合并胆总管结石的临床效果，选择2016年4月-2017年5月期间在我院接受治疗的残余胆囊结石合并胆总管结石患者52例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月-2017年5月期间在我院接受治疗的残余胆囊结石合并胆总管结石患者52例作为研究对象。全部患者均出现了不同程度的右上腹绞痛、放射痛、恶心、呕吐等症状，部分患者合并黄疸、右上腹压痛，Murphy征阳性。入选标准：①明确诊断，接受住院手术治疗，接受磁共振胰胆管造影检查；②无既往腹部手术、胆道手术史；③Mirizzi综合征I级；④对本次研究知情同意。排除标准：①合并重要脏器严重病变；②磁共振胰胆管造影提示Mirrzzi综合征、胆道恶性肿瘤；③年老体弱、手术耐受程度差；④切口脂肪液化、感染、需长期换药治疗[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，年龄33-72岁，平均年龄52.7±20.6岁；男15例，女11例。对照组26例，年龄34-74岁，平均年龄54.7±21.3岁；男14例，女12例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受常规开腹手术，右肋下缘切口，切除胆囊，切开胆总管探查，网篮取石，T管引流。观察组患者接受腹腔镜手术：①四孔法建立气腹，保持腹内压10-12mmHg，解剖，暴露胆囊三角，明确肝总管、胆囊管、胆总管解剖关系，夹闭胆囊动脉，游离胆囊，暴露胆总管十二指肠上段，纵切胆总管前壁0.1-1.0cm；②主操作孔置入胆道镜，胆道检查，网篮取石，巨大、嵌顿冲击波碎石仪碎石；③无残留结石后，置16-20号T管，间断缝合；④游离胆囊管，取出胆囊置引流管[2]。
1.3观察指标
统计并比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和出院时间。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者手术时间60.3±3.5min，术中出血量38.6±2.3ml，肛门排气时间1.7±0.4d，出院时间6.7±0.5d；对照组患者手术时间82.4±2.9min，术中出血量53.4±2.6ml，肛门排气时间3.2±0.5d，出院时间12.5±0.6d；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
表1两组患者观察指标比较
组别
n
手术时间
（min）
术中出血量
（ml）
肛门排气时间（d）
出院时间
（d）
观察组
26
60.3±3.5
38.6±2.3
1.7±0.4
6.7±0.5
对照组
26
82.4±2.9
53.4±2.6
3.2±0.5
12.5±0.6
t
24.792
21.740
11.945
37.866
P
0.000
0.000
0.000
0.000
3讨论
开腹胆囊切除、胆总管探查以及T管引流是残余胆囊结石合并胆总管结石的常规手术方式，近些年微创手术流行，腹腔镜技术在结石手术中的应用也日渐广泛，国内外广泛应用腹腔镜联合胆道镜等形式进行取石手术。传统开腹手术切开取石，造成Oddis括约肌破坏，容易引起返流性胆管炎、胆道结石复发和乳头瘢痕窄等并发症，而腹腔镜手术则保留Oddis括约肌，术后并发症发生几率更低[3]。
腹腔镜胆总管探查取石术成功关键在于手术禁忌症的准确掌握以及娴熟的手术技巧，肝内胆管结石、上腹部手术史、肝胆穿孔、胆囊和三角炎症、胆总管结石较多患者不建议行腹腔镜手术，临床可依据患者发病时间、胆囊炎性程度判断手术难度，进而决定术式[4]。腹腔镜手术难点在于胆总管
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