腹腔镜下胆囊切除术手术室护理配合体会.docxVIP

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腹腔镜下胆囊切除术手术室护理配合体会

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【摘要】目的：总结腹腔镜下胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合经验。方法：回顾性分析我院于2014年1月-2015年12月期间收治的35例腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料，对巡回护士与器械护士术中的护理配合工作经验给予总结。结果：35例患者麻醉和手术均取得成功，手术时间为（51.33±9.13）分钟，手术过程中平均出血量为（51.1±11.1）ml，患者平均住院时间为（4.1±0.5）d，均康复出院。结论：加强巡回护士与器械护士的配合能够确保腹腔镜下胆囊切除术的成功。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；巡回护士；器械护士

胆囊结石成因复杂，主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像学检查可帮助确诊，首选超声检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术（LC），与传统开腹胆囊切除术相比同样有效，且具有创伤小、恢复快、疼痛轻、疤痕小等优点[1]。手术室护理配合对保证腹腔镜胆囊摘除术的顺利进行发挥重要作用[2]。本文回顾性分析我院腹腔镜下胆囊切除术患者35例临床和手术资料，总结巡回护士与器械护士的手术配合经验。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院于2014年1月-2015年12月期间收治的35例腹腔镜下胆囊切除术患者，15例患者为男性，20例患者为女性，年龄最大者为78岁，年龄最小者为21岁，平均年龄为（48.3±10.1）岁。主要临床表现有胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、Mirizzi综合症。超声检查发现胆囊内有强回声团、随体位改变而移动，其后有声影，CT检查进一步确诊。

1.2方法

1.2.1治疗方法：气管插管全身麻醉，机械通气方式：IPPV。外科医生采用腹腔镜进行胆囊摘除手术。手术前皮肤准备包括用肥皂水清洗肚脐部，再用松节油或液体石蜡清洁，最后用碘伏消毒。呼吸功能锻炼主要为全麻和术中CO2气腹准备，戒烟，预防呼吸道感染。

1.2.2手术配合：

1.2.2.1巡回护士配合：①麻醉配合。应遵循手术安全核查原则，选择合适的输液通道，同时对麻醉药物的输入速度进行相应的调节。患者通常情况下会选择静脉复合麻醉，对患者完成麻醉诱导之后需要协助麻醉医生对其实行气管插管，确认在气管内后协助麻醉医师固定气管导管，同时连接呼吸机进行间歇正压通气（IPPV)，并指导患者选择正确的体位。保持手术间的温度一般22℃～25℃，湿度一般调为50℃～60℃[3]。并对患者进行相应的安全管理工作，避免其出现意外事件。②体位护理：通常患者遵循“头高脚低”的原则，并将其床头抬升至15-20度之间，随后将其向左侧位置进行倾斜，将右上腹胆囊位置进行充分暴露[3]。在手术近端位置将电刀的负极进行固定，通过束脚带对患者的下肢进行固定，将头圈放置在患者的头部位置处，将手术设备以及器械进行准备好，对其设备参数进行调整，对冲水管和吸引管进行充气。③通过防雾油对腹腔镜头进行擦拭，避免对腹腔镜产生影响。④同时对气腹机的流速进行控制，使其每分钟在15L左右，当患者的腹压在11-15mmHg之间时停止注气[4]。在对气腹进行创建时，应对患者的生命体征以及相关指标进行监测。⑤手术完成后需要将设备仪器进行关闭。如果患者患有心肺功能不全应对其腹内压实行有效的控制，避免高碳酸血症以及酸中毒现象的产生。同时还应对患者采取保暖措施，避免着凉。⑥巡回护士需要确保手术设备的完整性，并和实际状况进行相互结合，将手术室灯光进行调节。⑦手术完成后需要将电源进行切断，对导线进行整理。

1.2.2.2器械护士配合：腹腔镜胆囊切除术的主要操作步骤:建立操作孔、处理胆囊三角、剥离胆囊、放出CO2，消除气腹，脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合[5]。①器械护士应提前对手术器械予以准备，在进行准备之前其双手应保持清洁、如果手术器械采用浸泡方式进行灭菌，应采用无菌盐水对其进行三次的冲洗。②和医生进行配合对患者予以消毒，首先铺设好无菌巾，通过组织钳对固定内镜连接线，另外一侧则通过巡回护士进行相连接。③在对患者进行手术的过程中需要对腹腔镜头予以擦拭，避免因雾气对手术效果造成影响。手术完成后应观察电视屏幕，当出现异常现象时应及时上报。④在手术过程中患者如果产生无法控制的出血现象，需要进行开腹准备。对手术器械进行准确且及时的传递，详细记录患者纱布使用状况，防止纱布遗留。⑤手术完成后排放患者腹腔内的CO2，随后对第一切口以及第二切口予以缝合，第三切口以及第四切口则通过创口贴予以粘贴。⑥手术完成后应擦拭镜头和冷光源