腰硬联合麻醉在产科手术的应用效果与安全性分析.docxVIP

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腰硬联合麻醉在产科手术的应用效果与安全性分析

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摘要：目的：分析腰硬联合麻醉在产科手术的应用效果以及安全性。方法：对2017年7月至2019年7月在我院产科实施手术的800例患者做课题研究，并利用计算机进行随机数表分组，对照组（n=400）单纯腰麻，试验组（n=400）腰硬联合麻醉，对两组麻醉实施情况进行观察与评估。结果：试验组麻醉优良率显著高于对照组，麻醉起效时间显著短于对照组，局麻用药量显著少于对照组，P0.05，有统计学意义。试验组在课题研究期间有6.25%的患者出现麻醉不良反应，显著低于对照组的麻醉不良反应率18.00%，P0.05，有统计学意义。结论：在腰硬联合麻醉下实施产科手术，麻醉应用效果理想，安全性高。具有起效时间短、局麻用药量少、不良反应发生率低、如遇特殊情况适应手术时间长短随意性强、术后镇痛给药方便、持续时间长久等优点，值得推荐。

关键词：腰硬联合麻醉；产科手术；应用效果；安全性

引言

近年来腰麻-硬膜外联合阻滞在产科手术中已得到广泛普及与应用，凭借其效果确切、安全性高等优势受到产妇及产科医护人员的广泛认同。相较于硬膜外阻滞麻醉，其适应证范围更广，即便是严重先兆子痫患者仍可耐受，是一种理想的麻醉方式。与此同时，相较于硬膜外麻醉，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉麻黄碱用量更多，而硬膜外麻醉术中主要应用林格氏液，且胎儿脐动脉血PH值明显更低。本课题对部分产科手术患者实施腰硬联合麻醉处理，取得较满意的效果，现汇报研究情况如下。

1研究对象和方法

1.1研究对象

对2017年7月至2019年7月在我院产科实施手术的800例患者做课题研究，随机分成试验组和对照组，试验组（n=400）产妇进行腰硬联合麻醉，平均年龄（32.5±6.32）岁。对照组（n=400）产妇进行连续硬膜外麻醉，平均年龄（32.1±5.32）岁。两组患者在年龄、体质上虽然有差异，但不具有统计学意义（P＞0.05）。患者在进行实验前知悉本次试验目的，签订自愿实验同意书，积极配合本次研究。入选标准：生命体征稳定；意识清楚，语言表达无障碍；清晰本次研究的主要内容并积极配合者。剔除标准：未在我院坚持治疗的患者；患有一定精神疾病、语言表达障碍、无法与其进行正常沟通者；不能独立完成测试[1]。

1.2研究方法

所有患者术前均常规禁食、降压、镇静等。患者进入手术室后，对其各项生命体征进行密切监测，建立静脉通道，滴注琥珀酰明胶200～400mL预扩容，静脉滴注酚磺乙胺0.5g，同时静脉滴注复方氯化钠注射液200mL补液。①对照组采用连续硬膜外麻醉方式。在L2-3实施硬膜外腔穿刺，然后在头端位置置管4cm，并为患者注射0.75%罗哌卡因2mL。在此过程中，密切关注患者是否发生不良反应，如果患者未呈现脊麻状态，还需要为患者注射0.75%罗哌卡因8mL[2]。②试验组采用腰硬联合麻醉的麻醉方式。16G穿刺针在L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺，将25G腰穿针顺着硬膜外针穿刺至蛛网膜下隙，脑脊液流出后，在30-50s时间内，将1mL浓度0.75%布比卡匀速注入蛛网膜下隙，退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3-4cm。转为平卧位，左倾30°，注入浓度2%利多卡因4mL。给药10min后，如果患者麻醉平面低于T6，则应该经硬膜外导管追加2%利多卡因5mL。密切监测生命体征，如果患者收缩压＜90mmHg，则应该采用静脉注射的方式为患者注射10mg麻黄素；如果患者心率＜50次/min，则应该采用静脉注射的方式为患者注射0.5mg阿托品；如果患者收缩压＞210mmHg，舒张压＞120mmHg，则注射酚妥拉明或硝酸甘油[3]。

1.3评估项目

对两组的麻醉起效时间、局麻用药量以及麻醉不良反应发生情况、麻醉效果持续时间进行观察与记录。同时评估麻醉优良率，评估标准：①优：麻醉后未出现痛感，且肌肉松弛理想；②良：麻醉后痛感较轻，且肌肉松弛较好，有轻微被拉扯感；③差：麻醉后有较明显的疼痛感，且肌肉紧绷。

1.4统计学处理

得到的临床数据用SPSS17.0软件包进行统计学分析，组内对比采用t检验，对照组和实验组的对比用x2检验实现，数据差异P＜0.05具有统计学意义。

2结果

2.1对照组与试验组的麻醉效果分析

试验组麻醉优良率显著高于对照组，麻醉起效时间显著短于对照组，局麻用药量显著少于对照组，P0.05，有统计学意义，具体见表1。

表1对照组与试验组的麻醉效果分析

组别

麻醉效果

麻醉起效

时间（min）

局麻用药量（ml）

优

良

差

优良率

对照组

249

83

68

83.00%

17.85±3.41

15.28±2.45

试验组

323

56

21

94.75%

9.69±1.53

8.29±1.43