动脉血气分析谢华课件.pptVIP

为什么测定动脉血气？维持生命的指南针

血气分析仪PaOPaCOpH定2；2；SaOHCO-；BE32；算算AaDO分流量；血氧含量2；（CaO）；心排血量（Q）2T

有价值的分析报告取决于三个环节

MeasuredParametersPH7.40PCO2PO244mmHg65mmHg报告分析DerivedParametersSO293%HCO3SBE27mmol/L3mmol/L27mmol/L64Vol%25mmHg对组织氧合状况适当估计?对酸碱平衡类型作出判断SBCTCO2AaDO2

1.判断呼吸衰竭及其类型海平面、平静呼吸、空气条件下Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭

吸O条件下2提示呼吸衰竭

举例提示呼吸衰竭

判别急慢性

对通气状况的判断记住：PaCO2?，肺泡通气量不足

对换气状况判断意义：若15，换气功能障碍

通气血流比4.0：5.0全体0.8

有显著的肺内分流0O,排除分流

弥散功能

?判断呼吸衰竭及其类型?判别急慢性心衰呼吸衰竭特点?对通气状况的判断I型:弥散障碍（肺水肿，肺毛细血管内血液进入肺间质和肺泡）?对换气状况判断II型：大量渗出、气管粘膜充血、水肿、气道痉挛、分泌物阻塞中小支气管

MeasuredParametersPH7.40PCO2PO244mmHg65mmHg报告分析DerivedParametersSO293%对呼吸功能状态作出判断HCO3SBE27mmol/L3mmol/L27mmol/L64Vol%25mmHg?SBC?对酸碱平衡类型作出判断TCO2AaDO2

反映氧合的指标

PaO2概念:物理溶解在动脉血浆中的O分子所产生的张力2090岁的老人预计PaO2＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.3意义:反映氧合状态评介低氧分级

P50----半饱和氧分压P50↓氧离曲线左移，氧与Hb结合紧密P50↑氧离曲线右移，氧易于释放正常值:25-29mmHg

SaO2概念:动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比意义:与氧分压及血红蛋白氧解离曲线有直接关系

概念:血液实际结合的O总量2单位为ml%或mm/L意义:与氧分压及血红蛋白氧解离曲线有直接关系

SO：90%---PO：60mmHg22

气体交换过程大气压与氧浓度?环境潮气量、呼吸频率、死腔量?通气（肺泡通气量）PaCO为22PaCO＝0.863×CO产生量/肺泡通气量2肺泡通气量指标?肺泡水平的气体交换通气血流比弥散能力静脉性分流率

PaO与3因6素2肺泡水平气体交换

通气不足换气障碍仍休克，贫血，氰化物中毒等

休克的新概念?休克是全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧和器官功能障碍的临床病理生理过程?低血压并非诊断所必须?反应组织灌注和氧合的指标，如血乳酸、混合静脉血氧饱和度（和/或中心静脉血氧饱和度）、碱剩余等是判断和监测休克的重要指标?感染性休克患者血乳酸水平大于4mmol/L，病死率可达80%。AntonelliM,etal.IntensiveCareMed2007,33:575-590.BemardinG,etal.IntensiveCareMed1996,22:17-25.

静脉血（PvO）240±3mmHg75%

问题PaO2PaCO2

气体分压1:4(21:79)

吸入气的氧分压1:4(21:79)＝150m

宝贵3点?1与7?8与10

答问题1PaO2PaCO2?您放心去吧！------不可以！！

低氧血症的区分方法升高升高升高升高

MeasuredParametersPH7.40PCO2PO244mmHg65mmHg报告分析DerivedParametersSO293%对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计HCO3SBE27mmol/L3mmol/L27mmol/L64Vol%25mmHgSBC?TCO2AaDO2

反映酸碱状态的主要指标

pH概念:溶液中H浓度的负对数+意义:pH↓:失代偿性酸中毒pH↑:失代偿性碱中毒

PaCO2概念:物理溶解在动脉血浆中的CO分子所产生的张力2意义:原发性↑—呼酸原发性↓—呼碱

SB(standardbicarbonate)概念:标准条件下测得的血浆HCO3-浓度v37℃vHb完全氧合vPCO40mmHg2意义:原发性?…代碱原发性?…代酸

AB(actualbicarbomate)概念:实际条件下测得的血浆HCO3-浓度v隔绝空气v实际血氧饱和度vPCO2意义:原发性?…代碱原发性?…代酸

SB与AB关系?[HC