肝硬化合并上消化道出血5例患者的护理体会.docxVIP

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肝硬化合并上消化道出血5例患者的护理体会

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【摘要】目的：探讨肝硬化合并上消化道出血患者的护理对策。方法：收治肝硬化合并上消化道出血5例患者，采取有效治疗和护理干预。结果：经积极治疗和精心护理，病情稳定出院。结论：肝硬化合并上消化道出血患者常导致出血性休克或肝性脑病，严重威胁患者生命，但及时、有效的临床观察、治疗和护理对防止再出血有积极意义。

【关键词】肝硬化上消化道出血；护理；体会；

肝硬化是一种由于不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，临床主要表现为肝功能损害和门脉高压，侧支循环的建立引起胃底、食管静脉曲张。（{1}肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，主要由于患者进坚硬、刺激性食物、高纤维食物、剧烈咳嗽、便秘、疲劳、情绪不稳定等时诱发，突发大量呕血和黑便，若处理不当，患者随时会因窒息、大量出血、感染、肝性脑病等因素失去生命。具有发病急、病情重、变化快等特点。因此，采取迅速、有效的抢救措施才能提高抢救成功率。

1、临床资料

患者都是男性，4例乙肝后肝硬化，1例酒精性肝硬化，年龄38-70，经腹部B超及CT平扫+增强均确诊为肝硬化，经胃镜证实均有胃底、食管静脉曲张，3例首次出血，2例第二次出血，4例患者经积极治疗，出血停止，病情稳定后在胃镜下经胃底静脉套扎治愈出院，1例死于肝性脑病。

2、护理

2.1一般护理：大出血时患者取去枕平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血，及时清除呼吸道内的分泌物、血液、或呕吐物，保持呼吸道通畅。立即建立两条静脉通路，备血，配合医生迅速、准确地及时给予输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，给予吸氧及心电监护。

2.2饮食护理；急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食；少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质；出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性的半流质、软食、少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

2.3病情监测：监测生命体征；精神和意识状态；准确记录出入量，疑有休克时留置尿管，测每小时尿量；观察皮肤和甲床色泽、肢体温度和湿度，周围静脉特别是颈静脉充盈情况；观察

呕吐物和粪便的性质、颜色、量；定期复查血常规、肾功能、和血气分析的变化。

2.4心理护理：出血会对患者的心理产生巨大的影响，患者常用紧张、恐惧、或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血，对治疗失去信心，不合作，医护人员要与家属相配合，帮助患者渡过心理难关，解释安静休息有利用止血，关心、安慰患者。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴患者，增加患者的安全感，用床栏加以保。

2.5加强基础护理：出血患者抵抗力降低，血液在口腔有残留，使口腔内细菌增多，引起感染，呕吐后及时漱口，因此要认真做好口腔护理，防止感染；做好皮肤护理，保持床单位清洁干燥，卧床患者特别是老年人和重症患者要预防压疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁和护理。

2.6预防肝性脑病的护理：肝硬化合并上消化道出血的患者可使肠道产氨增多易诱发肝性脑病，应及时清除肠道内积血，减少氨的吸收，用生理盐水+乳果糖或食醋灌肠；观察患者有无欣快、记忆力、定向力、计算力有无减退，有无行为异常（哭泣、叫喊、当众便溺），以及扑翼样震颤是否阳性；观察生命体征及瞳孔变化；定期监测血氨、肝、肾功能、电解质，有异常及时配合医生进行处理。

2.7内镜套扎的护理：患者出血停止后在内镜下对胃底、食管静脉曲张进行套扎，预防再次出血非常重要，术前告知患者目的及意义，如何配合医生；术后24小时需要绝对卧床休息，保持大便通畅，避免腹压增高，严密观察生命体征变化，术后再出血，80%以上是由于饮食不当引起[2]，因此术后饮食指导非常重要，术后禁食24-48小时，病情稳定无出血，可指导进食，开始进食主要以温凉的流质为主，3天后改为无渣半流质，2周后再逐渐过渡到半流质或少渣饮食，病情完全稳定可进食易消化软食【3】。。

3.总结

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化最常见、致死率最高的并发症，对患者的生活质量、预后有着至关重要的影响。护理人员应对症护理、增强患者自我护理意识，树立正确对待疾病的态度，坚持正规治疗，定期复查，注意日常自我保健，养成良好的饮食习惯，规律生活，避免劳累，消除诱发因素，降低疾病的复发。综合上述，对上消化道出血，有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可提高抢救的成功率，降低死亡率，减少并发症，促进康复。

参考文献

[1]尤黎明、吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2006,8

[2]曾斌，曾明新，陈湘英等.食道静脉曲张内镜套扎术后再出血危险因素的临床预测[J].中华消化杂志，2001.21（9）：560-561

[3]吴卫，鱼莉君，林燕，何斌.内镜下食管静脉曲张套扎的护理[J].

护理实践