重症颅脑损伤护理中临床护理路径的应用探究.docxVIP

??

?

??

重症颅脑损伤护理中临床护理路径的应用探究

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要：目的：研究临床护理路径在重症颅脑损伤患者护理中的应用效果。方法：选取我院自2016年5月至2017年6月病房收治的重症颅脑损伤患者100例，将他们平均分为实验组和对照组，对照组实施常规护理方法，实组实施临床护理路径方法，然后分析两组护理成效。结果：护理后，实验组GCS评分上升、NIHSS评分下降程度优于对照组(P＜0.05)；且研究组救治时间、住院天数、住院费用、并发症发生率、护理满意度等，与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)。结论：临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用价值显著，值得在临床上推广。

关键词：临床护理路径；重症病房；颅脑损伤；护理

重症颅脑损伤在脑外科创伤中较为常见，该病病情较为危重，致残及致死率均较高。本文主要就临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用价值进行研究，并作如下报道：

一、实验过程

1、一般临床资料

选取我院自2016年5月至2017年6月病房收治的重症颅脑损伤患者100例，将他们平均分为实验组和对照组，对照组实施常规护理方法，实组实施临床护理路径方法。对照组男性患者占30例，女性患者占20例；年龄范围在26到67岁之间，平均年龄为(47±3.45)岁。研究组中男性患者占35例，女性患者占15例；年龄范围在28到70岁之间，平均年龄为(49.2±6.47)岁。本次所选患者均经颅脑CT证实，研究经我院医学伦理会、患者及其家属签字同意；且两组性别、年龄等临床资料比较差异无统计意义(P＞0.05)，可以进行比较分析。

2、护理方法

给予对照组患者常规护理，包括病情监测、用药护理等，研究组则实施临床护理路径护理，具体措施如下：

(1)加强对患者的基础性护理：患者进入到ICU病房后，护理人员应第一时间为其测量GCS评分，对于评分在8分以下患者，需及时给予患者吸氧、脱水、降颅压等措施。同时，护理人员还应确保所有的急救物品处于备用的状态，及时翻阅患者病历资料，拟定交接班时间、并建立交接的记录本。此外，护理人员还应密切监测患者临床症状及体征，包括患者意识、头痛、呕吐、躁动等，并根据临床表现判断患者有无异常。

(2)严密监测患者体温：护理人员应定期为患者测量体温，并保持患者体温在36.2-37.9℃间；对于发热患者，护理人员应加大体温监测力度，并根据发热时间、程度给予患者冰帽，以防颅脑再次受损。

(3)做好患者眼部及口腔的护理：对于无法闭合眼睑者，护理人员应及时涂抹红霉素眼膏或盖凡士林的纱布，以防角膜长期处于干燥状态而并发溃疡或结膜炎。此外，护理人员每日还应用2-3%的硼酸对长期昏迷患者进行口腔的护理，避免口腔感染。

(4)并发症的预防：颅脑损伤患者的抵抗力较弱，因此，护理人员应积极为患者翻身及扣背等，预防肺部感染或压疮。此外，护理人员还可在患者身下及大腿间置水垫，通过水流动、水温度缓解患者身体与床间的压力，避免关节麻痹。

3、效果评定

记录两组救治的时间、平均住院天数、住院费用及并发症发生情况；采用格拉斯哥昏迷评分法(GCS)、神经功能缺损程度(NIHSS)评定两组护理前后昏迷的指数及神经功能。格拉斯哥昏迷评分法(GCS)：轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。神经功能缺损程度(NIHSS)评定：评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重，分级如下：0-1分：正常或近乎正常；1-4分：轻度卒中/小卒中；5-15分：中度卒中；15-20分：中-重度卒中；21-42分：重度卒中。

同时，采用本院自行拟定的护理满意度调查表统计两组患者对护理的满意度，实行百分制：分数在85分及以上为满意；分数在65-84分之间为较满意；分数在65分以下为不满意。

4、统计学分析

本次研究数据使用SPSS18.0软件处理，计量资料的表示为(±s)，计数资料例数表示为(n)，组间率表示为(%)，P＜0.05时，比较差异存在统计学方面的意义。

二、实验.结果

1、两组护理前后GCS、NIHSS评分比较

护理前，两组GCS、NIHSS评分比较无明显差异(P＞0.05)；护理后，两组GCS评分呈上升趋势，而NIHSS评分呈下降趋势，与护理前比较有统计意义(P＜0.05)；且护理后，研究组上升、下降程度优于对照组，比较有统计意义(P＜0.05)，如表1、2所示：

表1两组GCS评分比较

轻度昏迷（例）

中度昏迷（例）

重度昏迷（例）

实验组

35

10

5

对照组

25

15

10

表2两组NIHSS评分比较

正常或近乎正常（例）

轻度卒中/小卒中（例）

中度卒中（例）

中-重度卒中（例）

重度卒中（例）

实验组

5

15

20

5

5

对照组