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动态血压测定ambulatorybloodpressuremonitoring（ABPM）中南大学湘雅二医院心内科曹阳

ABPM:n能真实地反映各时间点的血压状况,揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律.n用于诊断高血压,预测高血压靶器官损害程度,评价降压药的疗效,指导合理降压治疗.

一、原理n用袖带阻断动脉血流，在放气过程中检测袖带内气体的振荡波，此振荡波起源于血管壁的搏动(即压力示波振荡)，理论计算和实验均证明该振荡波与动脉收缩压、舒张压及平均动脉压有一定的函数关系。n优点：不受操作者主观因素的影响不受环境噪声的干扰给出精确的动脉平均压

二、适用范围n诊断：（1）排除白大衣性高血压（2）确诊临界高血压及隐性高血压（3）继发性高血压的诊断思路（4）低血压和发作性高血压n评估高血压严重程度及预后n指导降压治疗及评估治疗效果测定降压谷/峰比（T/P），平滑指数（SI）以评估降压药的降压效果，持续时间

下列人员暂不宜做ABPM：1.需要保持安静和休息的患者：2.有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾病、传染病急性期和发热病人等3.严重心律不齐，如房颤、频发室早等

三、方法n让受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境中去自由行动，袖带会自动按设置的时间间隔充、放气进行血压测定并存储，24h期间多达数十次到上百次的血压测量数据在电脑中回放并打印分析结果n按照我国专家建议：白昼为清晨6时～晚10时白昼测量间隔为20或30min夜间为晚10时～次日清晨6时夜间测量间隔为60min

四、监测指标(一)血压水平nn1.平均血压（1）诊断：2005年美国心脏协会（AHA）推荐的ABP正常值：时间最适正常异常白天130/80135/85140/90夜间115/65120/70125/7524h125/75130/80135/85（2）预后：与靶器官损害程度呈正相关的量变关系

n2.血压负荷：收缩压和舒张压读数分别超过某个阈值水平的次数占总测量次数的百分比阈值定义：白昼收缩压/舒张压≥140mmHg/90mmHg夜间收缩压/舒张压≥120mmHg/80mmHg意义：（1）正常人血压负荷应10%（2）预测高血压患者靶器官的损害

n3.脉压24h脉压、白昼脉压、夜间脉压平均值Verdecchia等研究发现:脉压是主要的独立预测心脏事件因素，24h平均脉压每增加10mmHg，发生冠心病的危险性就会增加35%；杨震坤等研究发现，脉压每增加5mmHg，冠心病患病的危险性增加18%

n（二）血压昼夜节律1.夜间血压下降率：白昼血压均值－夜间血压均值/白昼血压均值2.血压波动曲线图：24h测试的每个血压测量值所形成的曲线波动性正常:曲线呈长柄勺状即“双峰单谷夜间血压下降率10～20%”非杓型：夜间血压下降率0～10%超杓型：夜间血压下降率＞20%反杓型：夜间血压下降率＜0n

n（三）血压变异性(BPV)一定时间内血压波动的程度24h血压变异白天血压变异夜间血压变异；收缩压变异舒张压变异(四）清晨血压n清晨血压聚升速率，即清晨6时至8时的血压上升幅度/时间清晨高血压已被认为是心血管事件重要预测因子

五、ABPM在高血压诊断中的应用n1.诊断白大衣性高血压(WCH):诊室血压≧140/90mmHg,ABPM白天血压＜135/85mmHg机制:可能与患者产生的应激反应和警觉反应有关意义:随访患者的血压水平不需降压药治疗

2.诊断隐性高血压(MH):诊室血压＜140/90mmHg，ABPM白天血压≥135/85mmHg需ABPM诊断(血压的波动性,偶测血压的偶然性,门诊时间的局限性以致漏诊)Ohkubo在美国心脏病学杂志（JAMCollCardiol，2005,46：508-517）报道一组1278社区人群，结合偶测诊所血压和动态血压把研究者分为正常血压，白大衣高血压，隐性高血压和持续性高血压，随访10年。结果发现与正常血压组比较，MH组病人发生心血管死亡和卒中相对危险是2.13，持续性高血压组为2.26，而白大衣高血压组与正常血压组之间无差异治疗:生活方式行为干预药物干预

n3.清晨高血压:清晨高血压的时段划分:国外学者分为三种情况:(1)清醒前(约60mmin)就有血压升高,清醒后渐高至9:00～10:00AM达高峰，(2)清醒时才有血压升高,醒后2h仍有缓慢上升(3)清醒后血压升高(醒后60～90min)清醒前1h～醒后3h的清晨高血压与心血管事件发生高峰时间相吻合国内余振球等研究发现中国人清晨高血压时段在6:00～8:00AM

发病机制:(1)机体内生理节奏变化(2)交感神经系统兴奋性增高(3)外周血管收缩(4)血