安定促宫颈扩张加小量缩宫素预防滞产的探讨.docx

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安定促宫颈扩张加小量缩宫素预防滞产的探讨

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李敏（黑龙江省安达市医院黑龙江安达151400）

R714.4B1672-5085(2008)21-0012-01

【摘要】滞产对母婴均有不良影响，使产妇的病死率、产后出血率、难产率、感染率及围产儿的病死率均有增加，为保证母婴的近期和远期健康，积极预防滞产甚为重要，本文试验的用安定促宫颈扩张加小量缩宫素预防滞产临床上收到满意的效果，至今还被推荐应用。

【关键词】安定、缩宫素、滞产

1临床资料

本文所提的滞产一词中的滞产是指总产程超过24小时者，在整个分娩过程中，如何缩短产程、预防滞产是产科医务人员的一项重要任务，将我院自2007年至2008年5月住院分娩的1563例产妇的产程进行回顾性分析，总结安定扩张宫口，缩短产程和预防滞产起到显著作用。

在1563例产妇中，自然分娩937例，剖宫产626例、经阴道分娩的937例中、732例为初产妇，占分娩的80%左右，本试验的绝大多数为初产妇，因为初次临产精神紧张，影响休息和进食。

2试验总结

当产妇宫口开大3cm后，取安定10mg用皮试针头做静脉推注，一般10-15分钟推完，一般用药一次，也可反复用药，当药物推入约5mg时，病人感到头晕，10分钟至15分钟即刻入睡，15分钟至30分钟四肢肌肉松弛，入睡时仍有宫缩，少数紧张的产妇只入睡3-5分钟，有宫缩时伸吟，但无任何不适、无恶心、呕吐等现象、无任何后遗症，如果产妇无规律宫缩可加用小剂量缩宫素，方法是将缩宫素2.5单位加入5%葡萄糖500ml内，使每滴糖液内含0.33单位的缩宫素，从8滴/分钟开始。根据宫缩强弱进行调整，通常不超过30滴/分钟以上。在静点的过程中应有专人观察宫缩、胎心率、测量血压等，维持宫腔内压力达6.7-8.0kpa,控制全产程的宫缩强度及间隔时间（即宫缩间隔时间2-3分钟以上，持续时间40-60秒）保持产妇有良好的宫缩，加速宫颈的扩张，先露部下降，增张第二产程的腹压和屏气，并促使胎盘迅速剥离，对加速分娩起到积极的作用。

3结果

合理使用安定和小剂量缩宫素与三个产程的关系，详见表1、表2可知，表1的结果远优于表2

表1用安定和小剂量缩宫素

最长时间

最短时间

平均时间

第一产程

25°20′

2°

13°40′

第二产程

2°

10′

45′

第三产程

10′45′

5′

25′

最长时间

最短时间

平均时间

第一产程

30°25′

10°25′

22°10′

第二产程

3°10′

1°

2°5′

第三产程

10°20′

5′

14′10″

表2未用安定和小剂量缩宫素

4讨论

4.1安定在促宫颈扩张中的作用

安定具有镇静安神的作用，静脉注入后迅速入脑组织，很快地出现中枢神经轻度抑制的作用，而减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激，多数产妇用药后很快安睡，从而减轻产妇因情绪紧张、疲惫、恐惧等造成体内儿茶酚胺的分泌，而有助于子宫收缩，此外临产后宫颈肌细胞内外钙离子的收缩反应均有抑制作用，能在短时间内缓解子宫颈痉挛，能选择性地使宫颈宫肌纤维松弛，宫颈迅速扩张，且不影响子宫的收缩，也不增加产后出血。

4.2安定对胎儿也无影响

安定静脉注射后，15-30分钟内胎儿是睡眠状态后逐渐恢复正常，据临时床观察，安定对胎儿无不良影响，而且对胎儿有以下的好处，降低母体交感神经系统的兴奋性，使子宫血管张力下降，从而改善子宫的血液循环，增加胎儿供氧，降低胎儿脑细胞氧代谢提高其对缺氧的而授性，降低母儿血糖浓度，减少乳酸产生及在脑组织内的积累，从而减少脑水肿及脑细胞坏死。

4.3临时床实践明，安定对宫颈扩张缩短产程作用很显著，且副作用小，用药不受时间限制，是产科比较理想的药物。

5总结

我院采取了一些积极的措施，尤其对有高危因素的产妇包括高龄初产、产妇合并巨大儿等，分娩时容易发生产程延长和胎儿窘迫,增加高危产妇及胎儿的危险性，因而在分娩时必须严密观察，适时正确处理，以缩短产程，预防滞产，重点是安定促宫颈扩张及加用小剂量缩宫素。

最长时间

最短时间

平均时间

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-全文完-