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自体心理学理论二【史上最全】

自体心理学理论二【史上最全】

四、对自体障碍的精神分析治疗

（一）精神分析治疗的实质和目标

传统精神分析认为，精神分析治疗的实质在于意识范围的扩展，

在于使无意识之中的本能冲突显现于意识之中，在于提高心理装备

（特别是自我）调控本能驱力的能力，在于自我领域的扩展。

广义自体心理学则认为，无论是对自恋人格障碍和自恋行为障碍，

还是对结构神经症，精神分析治疗的实质和目标都在于使病人继续其

童年时期因自体客体没有充分发挥作用而停滞的发展过程，都在于弥

补人格结构的缺陷，都在于使个体与自体客体的关系向成熟的方向发

展。自我自主性的提高、自我和意识范围的扩展并不是精神分析治疗

的实质，而是自体障碍得到弥补的结果，是自体障碍得到治疗的副产

品，是原始的自体一自体客体关系发展成为成熟的自体一自体客体关

系的副产品。

（二）精神分析治疗的过程

广义自体心理学认为，精神分析的治疗过程有三个步骤：①防御

分析，②移情的展开，③打开自体和自体客体之间的神入的途径。

1.防御分析

广义自体心理学认为，病人的防御和抵抗是为维持自体的完整性

服务的，是为保护在非神入的自体客体环境中屡遭劫难而残存下来的

自体服务

的。在精神分析治疗过程中，病人之所以会出现抵抗，主要是由

于害怕童年时期所遭受的创伤性挫折会在分析情境中重演，主要是由

于担心自己本已脆弱的自体会重新遭到伤害，主要是为了保护其残存

的自体。因此，科胡特强调，抵抗和防御不是病态的，而是“适应性

的，在心理上是有价值的”。

广义自体心理学主张分析师在治疗过程中应当以神入的态度接受

并理解病人所表现出来的防御和抵抗，并根据广义自体心理学对防御

和抵抗的理解作出适当的动力学解释和发生学解释。只有这样，才能

使病人直面其原始的自体客体需要，将其原始的、在童年时期未得到

满足的自体客体需要转移到分析师身上来，从而形成自体客体移情。

2.移情的展开

在克服了抵抗之后，病人在发展过程中没有得到满足的自体客体

需要就会被动员起来，从而形成自体客体移情。

自体客体移情有三种，即镜映性移情、理想化移情和他--我移情。

在镜映性移情中，自体受损的志向一极试图得到自体客体的肯定和赞

许；在理想化移情中，自体受损的理想一极竭力寻找能接受自己的理

想化自体客体；在他--我移情中，自体受损的由才能和技能所构成的

中间地带努力寻找能为自己提供相似体验的自体客体。

在自体客体移情顺利展开的分析中，最终出现的基本的自体客体

移情通常是围绕给儿童造成较少创伤的那一个自体客体形成的。

自体客体移情的形成，更为原始的自体客体移情的出现，都有赖

于分析师对病人的原始的自体客体需要采取理解和接受的态度，并进

行准确的发生学解释和动力学解释。

形成自体客体移情是治疗自体障碍的前提，只有形成自体客体移

情，病人才能在分析情境中继续其童年时期受到阻碍的发展过程，才

能发展出弥补自体缺陷的心理结构，才能得到真正的治疗；如果病人

不能形成自体客体移情，其自体障碍就不可能得到治疗。

3.打开自体和自体客体之间的神入的途径

在自体客体移情形成以后，病人就将分析师作为自己的自体客体，

病人与分析师之间形成一种自体一自体客体关系。但这种自体一自体

客体关系仍然是原始的，仍然是一种与病人自体的发展水平相当的自

体一自体客体关系，仍然是病人停滞在某一个发展水平上的自体一自

体客体关系在分析情境中的再现。如果分析师在治疗过程中能够适当

地发挥自体客体功能，能够在总体上准确地理解病人的内心体验和自

体客体需要，并根据自体心理学理论作出适当的动力学解释和发生学

解释，那么随着分析的深入，病人自体之中的缺陷就会逐渐得到弥补，

病人以现实的方式获得自体客体心理上支持的能力不断得到提高，病

人与分析师之间的自体一自体客体关系不断得到发展、不断走向成熟，

病人最终能在成熟的成人水平上同分析师建立自体一自体客体关系。

（三）通过形成新的心理结构进行治疗

传统精神分析认为，精神分析是通过扩展自我的领域和意识的范

围进行治疗的，而广义自体心理学认为，“精神分析是通过形成心理

结构进行治疗的”

患有可分析自体障碍的患者已经具有自体的基本架构，但存在着

缺陷，因此，精神分析治疗并不是要让病人形成全新的自体架构，而

是形成一些新的结构来弥补病人既有自体结构中