全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照观察.docx

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全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照观察

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【摘要】目的：观察比较全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法：60例老年股骨颈骨折患者分2组分别接受全髋关节置换术（A组）与人工股骨头置换术（B组）治疗，对2种治疗方式作出评价。结果：B组的手术时间、术中出血量及住院时间明显短于A组（P＜0.05），但A组髋关节功能Harris评分优良率为86.67%，明显高于B组73.33%（P＜0.05）。结论：全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，虽然前者优良率更高，但后者手术情况更佳，二者各有优缺点，所以临床应酌情选择最符合患者条件的手术方法。

【关键词】全髋关节置换术；人工股骨头置换术；老年；股骨颈骨折

所谓的股骨颈骨折，指的是股骨头下到股骨颈基底部之间的部位发生的骨折，在全部骨折中大约占到3.58%，尤其好发于中老年人[1]。目前，外科手术在治疗股骨颈骨折方面较多采用，如全髋关节置换术、人工股骨头置换术、内固定术等，但是对于哪种手术方式的可行性最高，仍存在广议。本文旨在比较全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2013年5月到2014年5月60例老年股骨颈骨折患者，纳入标准：①年龄＞60岁；②通过X线证实，且符合GardenⅢ~Ⅳ型；③无明显髋臼软骨退行性病变；④无既往关节置换术史；⑤无严重器质性疾病，无认知功能障碍；⑥知情同意。其中男、女分别有39例、21例，中位年龄65.9岁；车祸意外11例，高处坠落9例，滑倒摔伤40例，根据入院顺序将其分为A组与B组，每组均有30例，组间一般临床资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

术前均行常规检查，根据摄片结果对股骨骨折的具体情况作一评估，为手术做好准备。术前1天注射抗生素，等至消肿、病情基本稳定后在硬膜外麻醉下开展手术，以前侧方手术入路，将关节囊充分暴露后切开，使股骨头与股骨颈充分暴露，A组实施全髋关节置换术，切除关节囊及滑膜，将选好的人工髋关节植入，保持人工髋臼分别前倾大约10～15°，外倾大约45°，其中18例为非骨水泥型假体，12为混合型假体。Ｂ组在探查股骨颈骨折后，使骨折断端充分暴露，然后将分离股骨头并取出，根据其直径选择相匹配的假体，其中骨水泥型股骨假体柄21例，非骨水泥型股骨假体柄9例。

1.3疗效评价标准

随访12个月，采用Harris评分法[2]对患者的髋关节功能恢复情况作出评价，分为优、良、可、差4个等级，对应分值范围为90~100分、80~89分、70~79分、＜70分。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.12组患者手术情况及住院时间比较

A组手术时间（91.44±16.53）min，术中出血量（364.08±131.41）mL，住院时间（26.50±4.13）d；B组手术时间（79.63±13.94）min，术中出血量（305.82±84.39）mL，住院时间（21.74±3.69）d；B组的手术时间、术中出血量及住院时间明显短于A组（P＜0.05）。

2.22组患者髋关节功能Harris评分优良率的比较

A组髋关节功能Harris评分优良率为86.67%，明显高于B组73.33%（P＜0.05），见表1。

3讨论

随着年龄的增长，人的骨质逐渐会变疏松，髋关节周肌群逐渐退变，而且反应也开始迟钝，所以老年人发生股骨颈骨折的可能性很高。股骨颈骨折后，往往会出现血运障碍，这十分容易导致股骨头坏死，进一步甚至会引起如肺炎、脏器功能衰竭等严重的并发症，对患者的身体健康非常不利。保守治疗的患者一般需要长时间的卧床，并发症多，所以手术治疗得到越来越多的推荐。

股骨颈骨折手术需要解除的一个关键问题就是股骨头血供障碍，以减少出现骨不连及股骨头坏死的危险。目前，人工假体技术在医学上得到了长足的发展，对老年股骨颈骨折患者实施髋关节置换术已变得越来越频繁，从一项关于老年移位型股骨颈骨折患者的Meta分析报道看来，关节置换手术患者术后近期或远期的主要并发症以及再次手术率均较内固定手术显著降低。全髋关节置换术的远期效果好，疼痛较轻，可利于患者术后早期下床活动,促进其正常生活能力更快恢复。国内报道显示，2年后的髋关节恢复优良率全髋关节置换术达到了82.5%，远高于人工股骨头置换术的72.5%[3]，这与本文结果相近。但是全髋关节置换术在手术情况及住院时间方面却不及人工股骨头置换，人工股骨头置换操作简单、创伤小、出血少且价格低廉，但是术后髋臼磨损容易引起疼痛，而且还会因为内陷而再次手术。

总的来说，全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，虽然前者优良率更高，但后