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除颤器使用

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电复律：与心电图上QRS波群同步发放直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。

电除颤：非同步电复律，用当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。

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基本原理

节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失常。

复律：通过直流电，使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或窦性心律失常使心脏恢复窦性心律。

除颤：强的电流，使心肌同时除极，终止心律失常，恢复窦律。

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易损期

心脏在易损期尤易发生室颤，此期起、止点都在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电量最低。在缺血的心脏，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少的多。

为防止诱发室颤，除颤器控制在使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性。这样做的前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。

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能量选择

间接经胸壁除颤

1、儿童（体重2.5~50kg）：2J/kg

2、成人：单相300或360J，双相200J

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直接开胸除颤

成人的初始能量调整在5J，可增加到20J。

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电复律

10~100J

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适应症

同步电复律用于：

1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；

2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗效果不好者；

3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。

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电除颤适用于：

1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；

2、心室扑动；

3、心室颤动。

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潜在的能诱发更危险的心律失常的情况

1严重代谢紊乱或电解质紊乱：严重代酸，低钾、低镁、低钙

2洋地黄中毒：尤其是合并电解质紊乱时，在这种情况下，电复律后可很快发生室性心律失常，包括室速和室颤。

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复律技术

除颤器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄。

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测试同步性能

1、接上示波器的心电图导联；

2、用R波最高的导联测心电图，以确保同步；

3、检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中或稍后放电。

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导电糊

在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。如果盐水或导电糊将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。

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导电糊

在电极板上涂满导电糊，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤。尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。

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电极板大小

成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。

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手柄压力和部位

两个电极不能相碰并且应紧贴在胸壁，给予一定力量（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。

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1前尖位一个电极放在胸骨右缘锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。

2前后位一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。

3尖后位一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。

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能量选择

1、电复律

1-1室速（VT）：一般10J-100J，在少数情况下即使重击胸壁也可能使室速转为窦律。但是，重击胸部（或以很低能量复律）存在使VT加速和诱发室颤（VF）的潜在危险，因此，这种方法不宜用于无监测的病人。

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1-2房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，再选择50~100J重新复律。

1-3室上速（SVT），大多数SVT病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复律，50~100J能转为窦性心律。

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1-4房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200J。

1-5洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始复律，这样要安全些，也有可能转为窦律。

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2.电除颤

双相除颤就应选200J非同步放电，单相300J和360J。

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低血钾室扑室颤

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室扑室颤

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谢谢！

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