追踪检查法在神经外科责任护士风险评估管理中的实践.docxVIP

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追踪检查法在神经外科责任护士风险评估管理中的实践

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【摘要】目的探讨追踪检查方法学在神经外科责任护士在风险评估管理中的运用。方法：针对神经外科护士对患者的风险评估管理，应用追踪检查法进行个体追踪检查，对追踪检查发现的结果公示，应用根本原因分析法总结评估不足的原因，达到持续质量改进。保证住院患者的安全。比较实施追踪方法学前后神经外科护士对护理风险评估执行率，护理不良事件发生率。结果同比上一年度的不良事件发生有明显下降，跌倒发生率同比下降50%，实现压疮发生率为零的记录；患者满意度调查也有明显提高。结论应用追踪方法检查质控护士对高危患者的评估执行合格率，尽早采取预见性的护理措施，减少护理不良事件的发生，提高护士对风险意识的评估和个性化管理能力。

【关键词】追踪检查法；风险管理；护理风险评估

追踪方法学强调以患者为中心的追踪概念,能科学，客观，真实评价和反馈医院护理管理与服务的流程和效果，突出护理质量过程管理的重要性，特别是护理过程中重要的环节【1】。追踪检查法是检查者从患者的角度看医疗服务的过程,了解各种制度流程的落实程度,便于深入追查有疑问的环节,提高过程质量的预控能力【2】。文献报道神经外科与骨科、胸外科和妇产科的风险率差异大，临床风险事件发生率较高，是内科风险的10倍，风险管理对潜在或现有的医疗风险进行评价、处理及识别能大幅度的减少风险事故的发生【3】。护理评估是整个护理程序的基础，其目的是找到要解决的护理问题，保证护理安全和质量。患者因为护理安全事故出现了损伤会影响患者的恢复，对其身体健康造成影响，而且增加了护患创伤和矛盾，因此对护理风险进行研究和规避是提升护理质量，缓解护患矛盾的有效措施【4】。本笔者对2015年2至2016年12月广州市某三甲医院神经外科住院患者的风险评估管理借鉴应用了追踪检查方法，取得一定成效，现介绍如下：

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临床资料一般情况：我科为广东省临床重点专科，开放床位70张，护士人数34人，其中本科学历19人，大专学历15人，护理工作模式为责任制整体护理，即病人从入院到出院由相对固定的责任护士负责，每名护士分管患者3-5人，科室分为一区和二区，每个区共2个护理小组，共4个护理小组；每组设护理组长一名。该病区每年收治患者约1300人，收治病种有脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、功能性疾病等。

确定追踪检查的内容：将我科2016年入院患者的跌倒和压疮事件评估由责任护士落实跟进，追踪检查责任护士的评估落实率。其原因是：神经外科患者的意识一般都比较不清晰，患者的定向和稳定性比较差，肢体功能异常，所以很容易从床上跌落或者是因为意外而摔倒。另一方面是因为神经功能失调，其感觉能力较弱，对刺激不敏感，容易导致烫伤，或者是长期卧床，导致血运受阻，出现了皮肤溃疡、压疮等情况【5】。因此只筛选该两项常见的风险事件评估做追踪检查我科采用的《住院患者跌倒危险因素评估量表》和《WATERFLOW压疮危险评估表》对住院患者进行评估。

追踪检查方法

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追踪检查步骤2016年1月期我科采用追踪检查法进行护理质量管理。护长每月抽查4份（每组2份）病例，查看四份相应病历中压疮或跌倒评估量表是否由责任护士执行评估，访谈相应患者和家属对风险认知程度的了解和配合，查看相应护理措施的落实情况和是否悬挂床头警示标识。2名护理组长每周查看1名本组责任护士对压疮和跌倒评估量表的准确性和自评情况。护理质控员每月查8份病例（每组4份），查看责任护士对风险评估单的执行情况。质控员负责每月汇总共抽检的20份护理病历中责任护士对压疮和跌倒护理评估单的执行率。

追踪检查结果反馈：每月护理质控反馈公示，组织全科护士对检查结果进行根本原因分析，未达到目标值进入下个月追踪检查中。

追踪后结果进行根本原因分析找出近端原因；按照RCA直接原因分为：人、设备设施、组织因素、环境因素及其他因素。确定根本原因：如何在众多的直接原因中发掘出系统根本原因，要问3个问题：①当这个原因不存在时，问题还会发生吗？②如果这个原因被纠正或排除，问题还会因为相同因素而再次发生吗？③原因纠正或排除以后，还会导致类似事件发生吗？如果答案“是”为直接；如果答案为“否”则为根本原因【6】。质控反馈会议上，进行根本原因分析所得直接原因是：责任护士职责执行力不足；对于病情变化患者不能及时跟进护理评估，对于添加降压药和助眠药的患者不能及时评估；对科室新添药物作用和副作用理解不足；对患者自理能力评估和依从性评估不足；护理小组长质控不足。根本原因为：责任护士没有定期检查病历；评估时间正好为责任护士休息时间，无法进行时间内评分；患者转床后责任护士未及时跟进。

持续质量改进：将评估结果纳入绩效管理。提高责任护士对风险评