异位妊娠药物保守治疗疗效观察.docx

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异位妊娠药物保守治疗疗效观察

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【】R714.2【】A【】1672-5085（2011）23-0274-01

【摘要】目的探讨甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效及不良反应。方法58例异位妊娠患者随机分为单用甲氨喋呤组（A组）和甲氨喋呤联合米非司酮组（B组），对两组疗效及不良反应进行比较。结果A组治愈率82.1％，B组治愈率90.0％，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。血β-HCG值下降至正常的时间分别为（20.32±2.14）d、（14.62±1.36）d，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。B组不良反应发生率（16.4％）明显低于A组（35.7％），P＜0.05。结论甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠安全有效。

【关键词】异位妊娠甲氨喋呤米非司酮

本文对30例异位妊娠患者采用了甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮保守治疗，并与同期单用MTX治疗的28例患者临床疗效进行比较，现报道如下。

1临床资料

1.1研究对象2006年6月～2008年6月，我科收治的异位妊娠行保守疗法的患者58例，所有病例必须符合下列条件：（1）生命体征平稳，无内出血或内出血量少，无下腹部或短暂下腹痛；（2）B超证实宫内无孕囊，而附件有包块，连续多次B超探测，可排除宫内早孕合并附件包块者，附件包块直径3.5cm；（3）肝、肾功能均正常，血流动力学稳定；（4）β-HCG2000IU/L；（5）无MTX和米非司酮禁忌证，要求药物保守治疗者。患者随机分为观察组（A组）和对照组（B组），两组一般情况具有可比性。

1.2治疗方法58例患者均住院，A组28例，给予MTX50mg，单次肌内注射。B组30例给予MTX20mg，单次肌内注射，同时口服米非司酮50mg3次/天，连服3天为1疗程，7天后测血β-HCG，1次/天。

1.3观察指标严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，详细记录下腹疼痛、肛门坠胀及阴道出血的情况，药物的不良作用等。每周复查肝肾功能及血常规。B超探测盆腔包块大小变化及腹腔内出血情况，每周1次。住院观察至血β-HCG下降至50IU／L后，出院追踪随访，门诊复查每周1次至血β-HCG下降至正常。7天后血β-HCG不降或下降＜20％，或上升则重复给MTX50mg，单次肌内注射。

1.4疗效判定标准治愈：（1）血β-HCG明显下降或接近正常；（2）B超提示盆腔包块缩小或消失。失败：（1）治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者；（2）血β-HCG持续阳性不转阴；包块不缩小反而增大；（3）腹痛反复发作，原有内出血增多；（4）治疗期间出现胎心搏动。以上标准出现一项者为治疗失败。

1.5统计学处理采用SPSS12.0软件包进行统计，技术资料用t检验，计量资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1A组治疗成功23例，成功率82.1％，失败4例中2例两次复查β－HCG明显上升，1例β－HCG下降但腹痛持续存在并加剧，1例内出血伴腹痛，均行手术治疗。B组治疗成功27例，成功率为90.0％。失败3例中1例两次复查β-HCG明显上升，另2例有内出血征象行手术治疗。此外，A、B组各2例有再次保守治疗指征，均按原方案再次给药1疗程后治疗成功，两组成功率及2次用药率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后B组HCG下降至正常的天数（14.62±1.36）天明显短于A组（20.32±2.14）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示B组治疗方法使β-HCG下降所需时间较短，疗效更好。

2.2不良作用A组有1例用药后有骨髓抑制表现，很快恢复，2例口腔溃疡，5例出现胃肠道反应，2例出现短暂的血清谷丙转氨酶升高，也很快恢复。B组4例出现胃肠道反应，1例口腔溃疡，无骨髓抑制及肝功能损害。两组不良反应比较差异有统计学意义（P0.05）。

3讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，亦是导致孕产妇死亡的主要原因之一。药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位成活的胚胎和滋养细胞。MTX是嘧啶类抗代谢类抗肿瘤药物，使四氢叶酸合成障碍，干扰细胞DNA合成，它具有可杀死增生活跃的滋养细胞。MTX广泛地应用于治疗未破裂型异位妊娠。虽然其治疗效果不能与手术治疗、保守性手术治疗相比，但杀胚效果好，但单用MTX毒性反应大，因此临床推广有局限性。米非司酮作为抗早孕的药物，有明显的抗黄体、抗着床、抗排卵与诱导子宫内膜出血的作用，并通过调节凋亡基因促进早孕绒毛合体滋养细胞、蜕膜间质及腺上皮细胞凋亡；通过改变蜕膜组织局部T辅助淋巴细胞和自然杀伤NK细胞的表达，使炎性细胞因子分泌增多，导致免疫微环境破坏引发流产。近年来，国内外学者越来越倾向于采用MTX肌内注射和米非司酮联合治疗异位妊娠，提高药效，减少不良反应，适于临床推广应用。

Reference

[1]刘艳玲