儿童血管活性药物以什么为导向PPT课件.pptx

儿童血管活性药物

以什么为导向

一、前言1、危重儿童循环障碍的识别和治疗始终是儿童重症医学的重要内容；2、改善循环功能，稳定血流动力学是关键。3、不同的循环障碍类型，如低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克的血流动力学变化不尽相同。4、充足液体复苏后的低血压和器官低灌注，启用血管活性药物。5、选择血管活性药物的关键是明确治疗的目的。参考自许巍、刘春峰教授发表在小儿急救医学中的不同循环障碍的血管活性药物使用；

?有效灌注的基础：心脏泵功能、血管舒缩功能、足够的液体量

为什么要用血管活性药物？?改善内脏器官灌注：改善内脏器官灌注,纠正组织缺血,避免MODS，有效灌注是休克复苏和血管活性药物应用的根本目标。?提高血压：感染性休克液体复苏和应用血管活性药物首要目标。?理想的血管活性药物：?迅速提高血压,改善心脏和脑血流灌注?改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注?CO=sv*HR=前负荷*心肌收缩力*HR/后负荷;BP=CO*SVRSVR=(MAP-CVP)/CO*80

（1）调节血管紧张度：动脉和静脉系统（2）心脏变力效应（正性肌力作用）（3）心脏变时效应（改善心率）?药物临床实际:血管加压药、血管扩张剂和正性肌力药?兼具调节血压和增强心肌收缩力血管活性药物对心脏和血管系统

?心脏原因引起的心输出量下降导致的休克为心源性休克；儿童多数是心肌收缩能力下降或者严重的心律失常导致的心输出量下降；?血管收缩能力紊乱，致使血管扩张，系统血管阻力下降，为分布性休克主要特点，可见于脓毒性休克早期，过敏性、神经源性休克等；?低血容量性休克是儿童最重要的休克类型，多见于腹泻、外伤出血等；?各种原因导致血液回流受阻称为梗阻性休克。不同休克的血流动力学休克类型中心静脉压心输出量体循环血管阻力毛细血管充盈时间混合静脉饱和度低血容量性休克降低降低升高升高降低心源性休克升高降低升高升高降低分布性休克降低或不变升高降低降低（开始）升高梗阻性休克升高降低升高升高降低

不同休克的血流动力学休克类型泵功能心输出量体循环血管阻力前负荷血流动力学病种低血容量性休克正常降低升高下降低排高阻失血性、腹泻心源性休克降低降低升高或正常升高CHD、心肌炎、心肌病分布性休克正常升高降低下降高排低阻脓毒性、过敏性梗阻性休克正常降低升高正常心包、胸腔积液、ROVT梗阻

思维导图

血管活性药物/正性肌力药物的受体分布特点与选择

血管加压药：动脉收缩使平均动脉压升高；正性肌力药：增加心肌收缩力；临床最常用的血管加压药和正性肌力药是合成的儿茶酚胺类药；

效应器对肾上腺素能神经冲动的效应效应器官受体类型效应效应器官受体类型效应眼??胃??虹膜辐射肌α1收缩(散瞳)++活动性张力α2,β2减少+睫状肌β松弛(远视)+括约肌α通常收缩+心??肠??窦房结β1心率加快++活动性及张力α1,β1,β2减少+心房β1收缩性增强,传导速度增快++括约肌α通常收缩+房室结β1自律性及传导速度增快++胆囊及胆道β2松弛+浦肯野纤维系统β1自律性及传导速度增快++肾β1肾素分泌++心室β1收缩性,传导速度,自律性及异位节律增加++胰腺胰岛α2,β2减少分泌+++增加分泌+++小动脉??膀胱??冠状动脉α,β2收缩+,扩张++逼尿肌β通常松弛+皮肤和粘膜α收缩+++三角区及括约肌α2,β2收缩++骨骼肌α,β2收缩++,扩张++输尿管??脑α收缩(轻度)活动性及紧张性α增加肺α,β2收缩+,扩张皮肤??腹腔内脏α,β2收缩+++,扩张+竖手肌α收缩++肾α1,β1,β2收缩+++,扩张+汗腺α局部分泌+(手掌等部分)静脉α1,β2收缩++,扩张++脾被膜α,β2收缩+++,松弛+气管??肝α,β2糖原分解,糖原异生+++支气管平滑肌β2松弛+骨骼肌β2增加收缩性,糖原分解,K+摄取,脂肪分解+++支气管腺体α1,β2减少分泌,增加分泌脂肪细胞α,β1?

1、血管活性药受体分类血管活性药的受体：肾上腺素受体：α1、β1、β2受体和多巴胺受体；非肾上腺素受体：钙离子增敏剂、血管加压素受体1a；一、α1：主要分布于血管壁平滑肌细胞；机制：通过激动α1受体增加细胞内钙离子浓度，使血管收缩（肠系膜、皮肤和肾脏小动脉收缩）；作用：1）提高外周血管阻力，血液重新分布。2）在感染性休克、暖休克/血管扩张型休克时，α1受体敏感性下降，需要高剂量血管加压药方能维持外周血管阻力。

1、血管活性药受体分类血管活性药的受体：肾上腺素受体：α1、β