《中国成人患者微营养素临床应用指南（2024 版）》解读.pdf

《中国成人患者微营养素临床应用指南（2024版）》解读

【提要】2024年3月，中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内普通外科、重

症医学科、消化科、老年医学科、临床营养科、临床药学和循证医学等相关领域

的专家，结合必威体育精装版临床证据制定了《中国成人患者微营养素临床应用指南（202

4版）》，对指导微营养素的临床应用有着非常重要的价值。笔者对该指南进行

解读，整理国内外相关指南的区别，增进理解。

【关键词】微营养素；指南；解读

微营养素（micronutrients，MNs）包括微量元素和维生素，具有多种生理

功能，对人体新陈代谢至关重要。MNs在常见病理中起着重要作用，当严重缺乏

时会影响疾病的最终结局。微量元素和维生素的充足供应是机体葡萄糖、脂肪、

蛋白质等主要营养素有效代谢和能量供应的前提保障。大多数需要营养支持的患

者都存在不同程度的MNs缺乏，并由于营养不良、基线维生素缺乏和继发疾病的

代谢变化而有更高的微量营养需求，因此在营养支持开始时就应提供足量的MNs。

MNs的缺乏既可能是疾病导致的结果，也可能是促进疾病进展的原因。因此对M

Ns的缺乏进行早期干预，有利于患者的预后。

从20世纪80年代开始，欧美多个国家的营养学会开始提出在肠外营养中补

充微量元素的指南或专家共识。90年代以后，随着接受家庭肠外营养患者的增

多，微量元素缺乏的状况也受到重视。目前，营养支持的观念已由满足蛋白质、

能量需求发展到满足MNs在内的全方位人体需求。在过去20年，欧洲［1］、美

国［2-3］、澳大利亚［4］的肠外肠内营养学会分别发表过关于肠外微量营养供

应的指南。2018年，中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinesesocietyforp

arenteralandenteralnutrition，CSPEN）也制定了多种微量元素制剂临床应

用专家共识［5］，但国内仍缺乏较为全面的综合MNs的临床应用指南。为进一

步规范MNs的临床应用，由CSPEN组织国内普通外科、重症医学科、消化科、老

年医学科、临床营养科、临床药学和循证医学等相关领域的专家，遵循指南编写

标准及原则，结合必威体育精装版临床证据制定本指南，制定了《中国成人患者微营养素临

床应用指南（2024版）》［6］，于2024年3月正式发表。

1指南制订的方法和流程

CSPEN牵头并组建多学科编写团队，坚持以研究对象、干预措施、对照措施、

结局、研究类型为导向、证据级别与推荐并重和服务于临床的宗旨，在Cochra

neLibrary、PubMed、EMBASE、中国知网和万方医学等数据库中，检索近20年

发表的MNs相关文献（少数经典文献除外）。

牛津循证医学中心的分级系统简单地将证据级别与推荐强度直接挂钩，证据

和推荐意见的分级缺乏客观可操作的标准，易产生较强的主观性［7］。近年来，

越来越多的国际性学术组织采用评估、发展和评价建议的分级（gradingofre

commendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）［8］系

统更新其指南，如美国及欧洲肠外肠内营养学会近5年推出的各种治疗指南均采

用GRADE系统。经执笔专家团队集体讨论，本指南的证据和推荐意见采用GRADE

分级系统。按“问题、推荐意见（证据级别、推荐级别）、证据简述”的基本框

架进行阐述，包括重症、外科、烧伤、创伤、炎性肠病、短肠综合征、肿瘤、肝

病、肾病、老年、减重、慢性感染及静脉配置技术等不同领域内容。根据临床问

题检索并合成证据，必要时对文献进行系统评价，最后形成推荐意见；再总结关

键性临床问题的证据，在充分考虑卫生经济学效应后作出结论。对于有分歧的推

荐意见，采用“德尔菲法则”，编写小组与各专业领域的专家讨论后达成“循证

共识”进而解决分歧。

指南定稿后，CSPEN邀请国内相关领域专家采用线上投票的方式，对每一条

推荐意见在线上平台中勾选“强烈同意”“同意”“不同意”“强烈不同意”

四个选项中的一项，获得“强烈同意”和“同意”的票数达到或超过投票专家总

数的50%，则在领域专家中达成共识，予以公布。最终参与有效投票167名专家，

包括外科74名（44.3%）、重症医学科17名（10.2%）、内科21名（12.6%）、

临床营养科27名（16.2%）、临床药学23名（13.8%）和其他专业（共占比3.0%，

包括急诊科3名，保健科2名）。