感染性疾病的经验治疗与预防-专业解读.pptx

感染性疾病的经验

治疗和预防;

国内不合理用药状况间atath安buly

·我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物滥用。

·每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中

95%以上是氨基糖苷类抗菌药物。

·1998年一项统计表明，仅不合理使用第3代头孢菌素一项就使我国

每年浪费卫生资源7亿元人民币。

------中国青年报2004-10-11;

关于发布国家码品不现反应监测年度报告(3010年)的通击

#*BMP-*

·一项“百姓安全用药调查”结果显示，我国不合理用药情况十分严重，约占用药者的12%到32%。全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡约达19万人之多。

------经济参考报2014-9-25;

WHOexpertssay

·Almosthalfofallmedicinesgloballyareused

·iflyainnti0it0icsinNigeriawereprescribed

·over50%ofantibioticsprescribedin1996werenotneededInNepal

·Globally,thefigureforunwarrantedantibiotics

29MARCH2004GENEVA;

考虑2个因素：

抗菌药物：敏感性、耐药性

组织浓度

不良反应

价格

病人：病生理状态--孕妇?儿童?;

我们将学习：

1.感染部位的病原体

2.感染性疾病的治疗原则

3.病原体的治疗(如何选择合适的抗菌药物);

本讲内容

(一)感染性疾病治疗原则

(二)常见感染性疾病经验性治疗

(三)非手术期抗菌药物的应用

(四)围手术期抗菌药物的合理使用;

(1)部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰

(2)时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前

(3)标本足量：血培养——成人8-10ml,婴幼儿1-3ml

(4)即采即送;

·根据感染部位

·根据感染的临床表现

·根据发生感染的时间·根据当地细菌学资料;

根据临床表现判断可能的致病菌

■迁徙性脓肿——金葡菌、消化链球菌、类杆菌

■感染部位组织坏死，恶臭——厌氧菌

■脓液呈带荧光的黄绿色——铜绿假单胞菌

■感染组织坏死，有黑缘——产黑类杆菌

■组织坏死伴坏疽——产气荚膜杆菌;

肠杆菌

肺克，大肠杆菌

铜绿假单胞菌

不动杆菌

嗜麦芽窄食单胞菌;

Cinital

1.严格掌握适应证Success

2.根据当地流行病调研情况实施能覆盖常见病??菌

的抗菌药物的经验治疗

3.尽早留取相应的标本，做细菌培养和药敏试验

4.根据临床疗效和药敏结果修正用药;

本讲内容

(一)感染性疾病治疗原则

(二)常见感染性疾病经验性治疗

(三)非手术期抗菌药物的应用

(四)围手术期抗菌药物的合理使用;

·予以对症治疗即可痊愈

少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌

性感染

→予以抗菌药物治疗;

【病原】

多为A组β溶血性链球菌(G+球菌)

【治疗原则】

1.针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。

2.给药前先留取咽拭培养

3.可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，

治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。

【病原治疗】

青霉素为首选，可选用青霉素G、肌注普鲁卡因青霉素、口服青霉素V或阿莫西林

其他：口服第一代或第二代头孢菌素

注：青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类;

【病原】

常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，

三者约占病原菌的近80%

【治疗原则】

1.抗菌治疗应覆盖以上三种病原菌。

2.疗程7～10天，以减少复发。

3.中耳有渗液时需采标本做细菌培养及药敏试验【病原治疗】;

【病原】

常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌

【治疗原则】

1.初始抗菌治疗应覆盖以上三种病原菌。

2.局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。

3.疗程10～14天，以减少复发。

【病原治疗】同急性中耳炎;

【病原】

以病毒感染多见，多数病例为自限性。

【治疗原则】

1.以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌物。

2.极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起—→给予抗菌药物治疗。

【病原治疗】

肺炎支原体或百日咳博德特菌：红霉素等大环内酯类。

肺炎衣原体：四环素、多西环素或红霉素等大环内酯类。;

由环境污染、存在变应原或吸烟等因素引起。

【治疗原则】

1.痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染一应用抗菌药物

2.对疗效不佳时可根据痰