心脏体检课件.pptVIP

心脏体检听诊特点：心底部清楚出现在S2后平卧时明显心脏体检第二心音分裂心脏体检S2分裂生理分裂心脏体检a.生理性分裂(physiologicsplitting)：

机理：正常青少年深吸气末胸腔负压增加，右心回心血量增加，右心排血时间延长，左右心室舒张不同步，肺动脉瓣关闭延迟，出现S2分裂特点：A2在前P2在后,深吸气更清楚见于：正常青少年；生理分裂心脏体检b.通常分裂概念：指S2分裂持续存在于整个心动周期，但吸气时分裂更明显。特点:A2在前P2在后，深吸气更清楚心脏体检机理及临床：①右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟者：完全性右束支传导阻滞肺动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄②左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭提前：二尖瓣关闭不全室间隔缺损心脏体检C.固定分裂(fixedsplitting):特点：S2分裂几乎不受呼吸影响。S2分裂的两个成份时距较固定。呼气吸气心脏体检临床及机理：如房间隔缺损：左房向右房血液分流，右心血量增多，排血延长，肺动脉瓣关闭延迟，S2分裂；当吸气时，回心血量增多，右房压力增加，左向右的分流减少，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，S2分裂时距较固定。心脏体检疑问:房间隔缺损是固定分裂,室间隔缺损就不是?心脏体检疑问:房间隔缺损是固定分裂,室间隔缺损就不是?故,室/房间隔缺损是固定分裂,也是通常分裂.心脏体检d逆分裂（反常分裂）(paradoxicalsplitting)特点：P2在前A2在后，吸气时分裂变窄，呼气时分裂变宽。呼气吸气心脏体检机理：左心排血时间延长，主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣（主动脉瓣关闭延迟），S2出现逆分裂。见于：完全性左束支传导阻滞、AS（主动脉瓣狭窄），重度高血压等。心脏体检心脏体检诊断学心脏体检第二篇体格检查第五章胸部检查第五节心脏检查(三)心脏体检第五节心脏检查四.心脏听诊2（Auscultation）(一)心脏瓣膜听诊区及顺序(二)听诊内容心率、心律、心音、额外心音、杂音1心包摩擦音心脏体检目的1.掌握心脏杂音产生的机制与注意要点。2.理解舒张期额外心音的临床意义。3.了解收缩期额外心音心脏体检指正常心音（S1、S2）之外听到的附加心音，与心脏杂音不同。舒张期额外音（奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音）收缩期额外音（收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音、医源性额外音---人工瓣膜金属音、人工起搏音）5．额外心音心脏体检1）舒张期奔马律：(galloprhythm)。概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4与原有的S1、S2组成的节律，在心率＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄声故称奔马律。是心脏严重损害的体征

种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚期、重叠型三种。（1）舒张期额外心音心脏体检①舒张早期奔马律

(protodiastolicgallop)概念：由病理性S3与S1、S2所构成的节律，又称S3奔马律。产生机制：舒张期心室负荷过重，在舒张早期心房血液快速注入心室，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，也称室性奔马律(ventriculagallop)。心脏体检舒张早期奔马律听诊特点1.音调较低；2.强度较弱；3.其额外心音出现在舒张期即s2后，4.听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘；5.呼吸的影响。心脏体检舒张早期奔马律第三心音心脏情况常伴有心脏病的症状与体征，在心尖可触及附加声音的冲击可在健康的儿童和青年所到，不能触及冲动心率多在100次/min以上,心率正常，运动以后心率由快减慢时，与S2距离远（三音等距离）近音响额外心音常较响音响较低体位不受体位影响坐位、立位可消失S3与舒张早期奔马律的鉴别心脏体检②舒张晚期奔马律

(Latediastolicgallop)概念：由病理性S4与S1、S2所构成的节律，也称为第四心音奔马律。发生在S1前0.1s，故称为收缩期前奔马律(presystolicgallop)。产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，也称房性奔马律(atrialgallop)。心脏体检舒张晚期奔马律听诊特点：在心