经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效.docx

?

?

经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效

?

?

摘要：目的探讨经皮经肝胆囊穿刺造痿术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效。方法选择我院2012年3月-2016年8月收治的老年重症结石性胆囊炎患者86例，随机分为观察组和对照组，每组44例，观察组患者采用经皮经肝胆囊穿刺造瘘术+腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，对照组采用急诊行腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，比较两组的手术情况、临床症状改善时间以及术后并发症发生情况。结果与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、休克纠正、体温恢复正常、白细胞恢复以及凝血功能恢复时间均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的气胸、肠穿孔以及肝脏损伤发生率之间比较，差异无明显的统计学意义（P＞0.05），观察组术后多器官衰竭以及胆痿的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮经肝胆囊穿刺造痿术对老年重症胆石性胆囊炎患者的损伤较小，术后并发症发生率较低，值得临床推广应用。

关键词：经皮经肝胆囊穿刺造瘘；老年；结石性胆囊炎；临床疗效

急性胆囊炎是临床上外科常见的急腹症，可以导致胆囊穿孔、胆源性脓毒症等严重的并发症，发病率随着年龄的增长而增加，需要采用紧急手术进行治疗。由于老年患者的机体功能逐渐衰退，导致，术后死亡率较高[1]。本文探讨了经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年3月-2016年8月收治的老年重症结石性胆囊炎患者86例，随机分为观察组和对照组，每组44例。其中，观察组男27例，女17例；年龄60-81岁，平均年龄（69.8±6.8）岁。对照组男25例，女19例；年龄61-81岁，平均年龄（69.9±7.2）岁。两组患者的一般资料方面比较，均无明显的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法观察组患者采用局部麻醉，经B超定位后，在胆囊床上中l／3交界处进行穿刺，穿刺过程中应尽量避免损伤胆管和肝脏血管，再置入18号穿刺针进行回抽，当确认回抽液体为胆汁后，再置入6～8F猪尾巴导管，深度为4-6cm，再次行B超检查确认导管放置位置恰当后固定，连接引流袋，持续监测患者血压、体温、肝功能、血常规、凝血功能，当患者各项临床症状以及指标相对稳定时，即可进行腹腔镜下胆囊切除术。对照组患者采用全身麻醉，行腹腔镜下胆囊切除术急诊手术，必要时可中转为开腹胆囊切除术。

1.3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、休克纠正、体温恢复正常、白细胞恢复、凝血功能恢复时间以及术后并发症发生情况。

1.4统计学分析本研究所有得到的数据均使用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料率的组间比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况比较如表1所示，与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、休克纠正、体温恢复正常、白细胞恢复以及凝血功能恢复时间均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者手术情况比较（x±s）

3讨论

在我国，急性胆囊炎的发病率逐年增高，老年患者的比例居多，占50%-70%。老年急性胆囊炎患者由于自身生理状态较差以及合并基础性疾病较多，临床症状不十分明显，确诊时病情比较严重，给治疗带来了很多困难。传统手术方式虽然可以及时的解决患者的病痛，但是术后并发症和病死率较高[2]。经皮经肝胆囊穿刺造瘘术为胆囊炎治疗的一种应急处理方法，特别适用于临床合并症多、年老体弱患者的治疗，具有创伤小，易于操作，安全准确，恢复快，而且切口感染的可能也较小的特点。如患者病程超过72h、保守治疗无法明显缓解病情、胆囊体积明显偏大、压力过高或者胆囊颈发现结石嵌顿，以及内科基础疾病不允许立即手术者，经皮经肝胆囊穿刺造瘘术是最佳的选择[3]。经皮经肝胆囊穿刺造瘘术虽然可以在一定程度上缓解病情、延缓病情进展，但无法从根本上治疗疾病，后期的腹腔镜下胆囊切除术治疗仍然是根治的首选方案。本次研究结果先死，与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、休克纠正、体温恢复正常、白细胞恢复以及凝血功能恢复时间均明显减少（P＜0.05）；两组的气胸、肠穿孔以及肝脏损伤发生率之间比较，差异无明显的统计学意义（P＞0.05），观察组术后多器官衰竭以及胆痿的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。综上所述，经皮经肝胆囊穿刺造痿术对老年重症胆石性胆囊炎患者的损伤较小，术后并发症发生率较低，值得临床推广应用。

Reference：

[1]张钊.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年急性重症胆囊炎临床价值研究[J].肝胆胰外科杂志，2015，27（5）：421-423.

[2]王为华.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术联合腹腔