心血管病常见用药误区课件.ppt

******心血管病常见用药误区(4)冠心病常见用药误区

心血管病常见用药误区(4)1.1病例摘要：患者，男，55岁，阵发性胸闷痛3年，加重1月。高血压15年。吸烟15年。在劳累及休息时均发作，每次持续几分钟，胸闷痛部位为胸骨后疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。多次ECG多导联T波低平，但无动态性改变。心超:左心室肥厚：IVS13mm,PW13mm,LA42mm,LV舒功减退。心血管病常见用药误区(4)1.2外院诊治：冠心病心肌缺血，高血压，高血脂。用药：阿司匹林75mgqd，心痛定10mgtid,复方降压片2片qd,消心痛10mgtid，吉非贝奇0.6bid，美托洛尔12.5mgbid。间断性点滴“扩血管药物”，血压仍忽低忽高，波动较大。仍有胸闷痛间断性发作，且1月来发作次数增频、延长。心血管病常见用药误区(4)1.3就诊查体：血压170/100mmHg（药前），HR92bpm。ECG示非特异性的ST-T改变：多导T波低平，并且多次ECG之间比较无显著性改变。查血LDL-C4.2mmol/L，TG2.7mmol/L,HDL-C1.2mmol/L,血Glu6.1mmol/L。血ALT50Iu/L。1.4本院临床诊断（1）高血压急症：高血压3级，危险分层IV度，属极高危病人；（2）冠心病不稳定性心绞痛，劳力+自发型，血脂异常。心血管病常见用药误区(4)1.5诊治过程：入院后立即予心电和血压监测，发现在静息与轻微活动时均发作时心绞痛，伴随血压进一步升高至200/110mmHg，心率112次/分。心电图记录无明显动态改变。（1）静滴硝普钠25?g/min开始，直至达到100?g/min，血压在用药2小时后降至160/90mmHg左右。（2）同时静脉注射地尔硫卓（合贝爽）2次，10mg/3min/次，间隔20分钟，心率降至80次/min。心血管病常见用药误区(4)（3）同时口服倍他乐克25mgtid，消心痛15mgQ6h，血压在用药后降至160/90mmHg时加用拜阿司匹林0.3Qd，氯比格雷75mgQd,地尔硫卓（合心爽）30mgQ6h，复方厄贝沙坦（安搏诺）150mgQd，氨氯地平（络活喜）5mgQd，阿托伐他汀（立普妥）40mgQN。（4）入院48小时后心绞痛发作逐渐缓减。入院第3日，血压130/80mmHg，心率64次/分，硝普钠渐减至次日停用。另外，在入院第2日血压降至150/90mmHg时，开始应用低分子肝素依诺肝素0.6mlQ12h。心血管病常见用药误区(4)（5）入院一周行择期冠状动脉造影显示，LCX中段有一70%的较长节段性狭窄病变，LAD近段狭窄40%，RCA有斑块，因目前不适合介入治疗及搭桥术，故强化药物治疗，出院随访。（6）经1个月后，胸痛症状消退；血压130/82mmHg，HR60bpm，LDL-C2.0mmol/L，TG1.7mmol/L,HDL-C1.2mmol/L,血Glu5.4mmol/L。血ALT46Iu/L。ECG无变化，门诊定期随访。心血管病常见用药误区(4)1.6病例分析与点评：（1）诊断明确，高血压病3级，伴不稳定心绞痛，且发作时血压进一步升高，属高血压急症，极高危。劳力+自发型不稳定性心绞痛，其血管痉挛部位不但常见于偏心病变对侧，而且也可位于狭窄病变两端交接处。（2）高血压急症，急需静脉用药，抓治主要，兼顾一般，动态性干预，综合性调控。即迅速降血压、降心率、抗痉挛、抗缺血、减低心肌耗氧量，有效保护心、脑、肾。心血管病常见用药误区(4)（3）在应用急救特效疗法时，别忘了同时配合镇静、止痛、消除紧张及吸氧（早期时）等一般疗法，注意去除病因和诱因。（4）严密监测血压，心率及心肌缺血情况，从入院开始就应一边评估再灌注疗法的必要性，一边启用冠心病强化治疗的ABCDE疗法。（5）待血压降至安全水平后，再开始应用抗血小板及抗凝药，以防止增加颅内出血危险性。心血管病常见用药误区(4)（6）静脉与口服药物同步应用，科学配伍，合理交替，平稳过渡。抗高血压、抗冠脉痉挛及降低心肌耗氧量抗缺血三管齐下，提高治疗效率。有人担心“静脉与口服药同时应用，产生叠加作用”，故在静脉药物开始“滴定”时，不合用口服药，因而不能尽快达标、平稳维效，使疗效大起大落、甚至反复无常。心血管病常见用药误区(4)（7）病情平稳后，配合非药物疗法，进行二级预防。（8）急性期应该用半衰期短的药物，尽快达标；慢性病用半衰期长者，平稳保持有效血浓度，并增加顺从性。如：ACS病人，存在心肌缺血时，用半衰期短的硝