女性生殖系统炎症-医学课件.pptVIP

第一节盆腔炎性疾病

（Pelvicinflammatorydisease，PID）;盆腔炎性疾病概述;［概述］

;PID可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，

最常见的是输卵管炎；

PID多发生在性活跃期、有月经的妇女；

初潮前、绝经后或未婚者很少发生PID，若发生PID

也往往是邻近器官炎症的扩散。

;PID病原体有两个来源：

外源性病原体

内源性病原体

往往是两者同时合并存在

;外源性病原体;内源性病原体;沿生殖道黏膜上行蔓延

是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径；

主要病原体

淋病奈瑟菌

衣原体

葡萄球菌;经淋巴系统蔓延

是产褥感染、流产后感染的

主要感染途径。;经血循环传播

是结核菌感染的主要途径;直接蔓延

腹腔其他脏器感染后，直接蔓延

到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧

输卵管炎。;PID的高危因素;宫腔内手术操作后感染

性卫生不良

邻近器官??症直接蔓延

PID再次急性发作

;可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现

轻者无症状或症状轻微；

常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多；

若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状；

尿路刺激症状，压迫症状等

由于感染的病原体不同，临床表现也有差异

全身检查

盆腔检查;PID的临床表现;阴道分泌物增多;PID的诊断(2010,美国CDC);附加标准(additionalcriteria)

体温超过38.3℃（口表）

宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物

阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞

红细胞沉降率升高

血C—反应蛋白升高

实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性;特异标准（specificcriteria）

子宫内膜活检证实子宫内膜炎

阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，

输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、

输卵管卵巢肿块

腹腔镜检查发现PID征象;［PID的诊断］;主要为抗生素药物治疗

绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈

必要时行手术治疗

;抗生素选择的原则;经验用药

根据药敏试验选用抗生素较为合理

但通常需在获得实验室结果前即

给予抗生素治疗

初始治疗往往根据经验选择抗生素;广谱抗生素;［及时治疗］;［个体化］;适应证

一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，

有随访条件

常用方案

氧氟沙星400mg，po，2次/d，或

左氧氟沙星500mg，po，1次/d

加用

甲硝唑400mg，2次/d×14

头孢曲松钠250mg，单次肌注或

头孢西丁钠2g，单次肌注＋丙磺舒1g，单次口服;均需加用

多西环素100mg，po，2次/d×14

可加用

甲硝唑400mg，po，2次/d×14

说明

头孢菌素的选择尚不确定

头孢西丁可以更好的覆盖厌氧菌

头孢曲松可以更好的覆盖淋病奈瑟菌;［静脉给药A方案］;对输卵管卵巢脓肿的患者,通常

多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）+克林霉素(氯林霉素)

或甲硝唑从而更有效的对抗厌氧菌

临床症状改善后继续静脉给药至少24h，然后转为口服药物治疗，

共持续14天。

;克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：

克林霉素900mg,静滴,1次/8h,

加用

庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴,维持剂量

(1.5mg/kg),1次/8h

此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，

常用于治疗输卵管卵巢脓肿;［静脉给药替代方案(1)］;青霉素类与四环素类药物联合方案：

氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h,

加用

多西环素100mg,口服，1次/12h或

米诺环素100mg,口服,1次/12h或

阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d。;手术指征

药物治疗无效

脓肿持续存在

脓肿破裂

手术范围

原则：以切除病灶为主

年轻妇女：保守性手术

年龄大、双附件受累或

附件脓肿屡次发作者：全子宫

及双附件切除术;［不孕］

盆腔炎后不孕发生率为20%～30%

不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关;[异位妊娠］

盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的

8～10倍

异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关

;［慢性盆腔痛］

约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛

慢性盆腔痛常发生在PID急性发作后的4～8周

;［盆腔炎反复发作］

由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部

防御机能减退

若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的