肝病病人的饮食护理.docx

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肝病病人的饮食护理

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［］R473［］A［］1810－5734(2007)12-0105-01

肝脏是人体最大的消化腺，患肝病时临床以消化道症状为主要表现。其原因是肝脏细胞受损，各种代谢功能失调，造成人体机能减退。因此，合理的饮食可以缩短病程。下面就如何调整饮食结构，合理补充体内之不足，予以叙述。

1一般饮食

肝病病人摄入量一般不宜过多，应给予易消化、富含蛋白质、维生素丰富及足够热量的清淡食物为宜。忌食辣椒、芥末、葱、姜、蒜、韭菜等刺激性食物，辛辣食物经胃肠道吸收，随血流入肝，刺激肝细胞，影响肝细胞恢复。肝脏病人每日脂肪摄入量应维持在40～60g；有厌油症状者，可食些清淡食品。含有植物多糖的蘑菇、香菌、松菌、黑木耳和白木耳可促进T细胞的免疫功能，有利于病毒的清除。在患肝病时，脂肪代谢必定会受到一定的影响，因此，过量摄入脂肪可形成脂肪肝，增加肝脏负担。对于肝炎患者应终身戒烟酒。

2肝硬化饮食原则

高热量、高蛋白、维生素、易消化饮食。根据病情变化及时作出调整；血氨偏高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水者低盐或无盐饮食，钠限制在每日500～800mg（氯化钠1.2～2.0g），进水量限制在每日1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内；腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防治腹水再次出现。原发性胆汁性肝硬化病人，饮食以低脂肪、高热量、高蛋白为主，有脂肪泻时可给予中链甘油三脂。护士应教会病人如何根据自己的病情安排每日食物的含盐量，限制饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味，以增进食欲。有食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉沫、软食，进餐时应细嚼慢咽，咽下的食团易小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，药物应磨成碎末，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。蛋白质是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦肉为主。但血氨升高时应限制蛋白质的摄入，并选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨氨基酸较少。新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用可保证维生素的摄取。应向病人介绍各种食物的成分，例如：高钠食物有咸肉、酱油、酱菜、罐头食品、含钠味精等，应少食用；含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等；含钾多的食物有水果、硬壳果、马铃薯、干豆、肉类等。有腹水时，要评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重水钠潴留，教育病人钠、水与水肿发生之间的关系，使之理解饮食中限制钠盐和水分的重要性，切实控制钠和水的摄入量。

3原发性肝癌

此时病人营养失调，与化疗所致胃肠道反应、恶性肿瘤对机体的慢性消化有关。向病人解释进食的意义，鼓励病人进食；安排良好的进食环境，注意口腔护理，促进病人食欲；疼痛剧烈时应暂停进食，待疼痛减轻再进食；有恶心、呕吐时先服用止吐剂后进少量食物，增加餐次，尽量增加摄入量。提供高蛋白、适当热量、高维生素饮食，促进肝组织修复。避免摄入高脂肪、高热量和刺激性食物，防止加重肝脏负担。如有肝性脑病倾向者，应减少蛋白质摄入，以免诱发肝昏迷。

4肝性脑病

肝性脑病主要由各类肝硬化所致，并有明显的诱发因素，因此，有必要要求病人自觉避免诱因。即限制蛋白质摄入，改变不良生活习惯及方式，不滥用对肝脏有损害的药物。昏迷开始数日内禁食蛋白质，供给以碳水化合物为主的食物，每日供给足够的热量和维生素，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食，但如果胃不能排空时应停止鼻饲，改用静脉补充。神志清醒后，可逐渐增加蛋白质饮食，每天20g，以后每天3～5d增加10g，但短期内不能超过40～50g/d，以植物蛋白为好。因植物蛋白含氨酸、芳香族氨基酸和卢氨氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利于通便。脂肪尽量减少，因脂肪可延缓胃的排空。禁食或限食者，避免发生低血糖，因低血糖可使大脑能量减少，致脑内去氨活动停止，氨毒性增加，肝昏迷时，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。

5其他酒精性肝病最重要的治疗措施是立即戒酒；酒精性肝炎应给予高蛋白质饮食并补充多种维生素，务必戒酒，酒精性肝炎的预后较差。酒精性脂肪肝炎在戒酒3～6w可完全恢复。对迁延性和慢性肝炎尤其是慢性肝炎，在有肝硬化倾向时，每次蛋白摄入量不宜过多，但每餐必有。每日每公斤体重应摄入1.0～1.5g的蛋白质。有肝昏迷倾向或肝昏迷时，应限制蛋白质的摄入量，每日摄入量不超过30g。以减少氨的产生和吸收。待好转后再逐步增加蛋白质的摄入量。肝脏病人每日脂肪摄入量应维持在40～60g；有厌油症