心脏移植病人的术后监护.docx

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心脏移植病人的术后监护

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【】R473.5【】B【】1672-5085(2009)30-0222-02

【摘要】心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的治疗手段，而术后监护是其早期成功的关键。

【关键词】心脏移植术后监护

心脏移植是现代医学治疗终末期心脏病最有效的方法[1]，已成为终末期心脏病的常规治疗手段。2005年3月至2009年3月，我科连续对4例终末期心脏病人实施了心脏移植术，1例死亡，3例存活，收到了良好的效果。

1临床资料

本组4例，男性2例，女性2例，年龄18-56岁，均为扩张性心肌病，心功能均为IV级，均在积极准备后行心脏移植术。术后住ICU行严密监护隔离2-3周。3例存活恢复正常生活，1例死亡，死亡原因为：多器官功能衰竭、肺部曲霉菌感染导致败血症于术后15天死亡。

2监测与护理措施

2.1呼吸系统监测和护理

术后呼吸支持是保证循环功能稳定的前提。患者术毕回ICU取仰卧位，床头抬高15-30度，并带气管插管接呼吸机辅助呼吸，在医生的指导下正确设置参数并根据病人情况随时调节，密切观察病人有无缺氧症状；胸廓的运动；测量气管插管的长度。入室后立即行血气分析1次，以后每30～60min做1次，维持氧分压和二氧化碳分压在正常范围，及时吸净气道内分泌物，保证呼吸道通畅。气管内吸痰时需戴无菌手套，动作轻柔、熟练，吸痰管一次性使用，患者病情平稳后尽早停用呼吸机，复查血气分析正常后拔除气管插管并给予半卧位，同时做胸部物理治疗，翻身、拍背1次/2～4h。鼓励病人进行深呼吸和有效咯痰，雾化吸入1次/4～6h，血气分析1次/2～4h，维持SatO2＞95%。术后1周每天拍胸片了解有无胸腔积液、肺不张及心影变化。如存在肺不张，除进行肺部体疗外，必要时行支气管镜检查及抽吸。

2.2循环系统的监测与护理

2.2.1血流动力学监护严密监测生命体征及血流动力学变化，每30分钟准确记录有创动脉血压、心率（律）、呼吸、肺动脉压、心排出量、中心静脉压、动脉血氧饱和度的变化，测体温1次/4h，认真监测每小时尿量和心胸引流量，固定好换能器，调节零点，观察监护仪压力波形的变化。用压力为200-300mmHg的加压袋将0.2%的肝素液体2-3ml/h持续冲洗桡动脉置管及漂浮导管，确保通畅。术后1周内每天做12导联心电图2次/日，并注意区别供心和受心的P波。

2.2.2应用正性肌力药的监护心脏移植后供心不受神经支配[1]，术中供心因缺血和再灌注损伤，心功能受到不同程度的损伤，受体较高的肺血管阻力会使供心负荷加重。因此术后常规应用正性肌力药和血管扩张药物支持心功能，护士必须准确计算药物剂量、正确配制并用微量注射泵给药，并在注射器上标明药名、浓度、配制时间，保持用药通路通畅。严密观察用药效果，及时调整用药速度。药物要提前配好，以泵换泵，确保药物不间断输入，避免循环波动。

2.3肾功能的监测和护理

患者术中血压维持在低水平及失血、麻醉、体外循环、免疫抑制剂的应用等，易导致肾功能的损害[2]。术后留置尿管，观察每小时尿量、尿的颜色，保持尿量在50ml/h以上。发现尿少，先排除尿管不畅、血容量不足后，用利尿剂，本组病例用速尿泵9-10mg/h。利尿时注意补钾，术后10天每日监测血肌酐、尿素氮、电解质的变化。送检尿常规、尿培养。

2.4术后并发症的观察及护理

2.4.1免疫抑制剂的应用与排斥反应的观察超急性排斥反应多发生在供心恢复血液循环后，供心复跳困难不能脱离体外循环；急性排斥反应多发生在术后1～20周。半年后发生率明显减少。慢性排斥反应多发生在术后1年，如患者出现全身乏力、不适、食欲不振、心脏扩大、心率快，并伴有心律失常，循环不稳定，心功能不全等症状时，应高度重视，及时到医院诊治,本组4例患者均未发生排斥反应。

2.4.2感染的预防和处理感染是心脏移植术后最常见的并发症之一，常与应用大量的免疫抑制剂、手术创伤和各种留置管道有关。本组4例患者中有1例因多器官功能衰竭、肺部曲霉菌感染导致败血症而死亡，因此,心脏移植术后护理工作的重点之一是预防感染。我们要求任何非无菌的设备在室内停留的时间尽可能缩短，非工作人员及患有感染性疾病的医务人员不许入室。

2.5心理护理

患者情绪稳定是心脏移植术后恢复达最佳状态的重要因素之一。在术后隔离期内，单一的生存环境、单调的生活节奏、各种药物引起的反应等使患者感到孤独，严重影响到治疗与康复。护士应根据患者的年龄、文化背景等选择不同的方式进行护理。护士应与患者坦诚交流，鼓励患者说出所担心的问题，给予细致的解答，告诉患者周密的治疗计划和可能出现的药物反应，以信任的态度和稳定的情绪接受治疗。经护理人员耐心的讲解，4位患者都平静地接受了治疗。

Reference

[1]汪洋.ICU监测与护理实用全书[M].吉林:吉林科学技术出版社，2