探讨肺内孤立结节的CT诊断.docx

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探讨肺内孤立结节的CT诊断

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R449A1672-5085（2010）27-0123-02

【摘要】CT发现结节病变准确性高，且对肺内孤立结节的定性诊断有一定的参考价值，但确诊有赖于病理诊断。

【关键词】孤立结节CT诊断

1资料与方法

1.1临床资料本组30例，男19例，女11例；年龄21～71岁，平均52.6岁。病期10d-6m。主要症状：始发症状以咳嗽、咯血、胸痛等症状为主，部分病人在体检中发现。30例病例均摄X线片及CT平扫加增强扫描。经手术病理证实的恶性结节16例，其中腺癌8例，鳞癌5例，小细胞未分化癌1例，转移癌1例；良性结节14例，其中炎性假瘤6例（其中肺脓肿1例），结核球5例，错构瘤2例，球形不张1例。

1.2扫描方法所有病人均做常规CT平扫，层距、层厚为7.5mm，从肺尖连续扫描到肺底；病灶部位行薄层扫描，层距、层厚为1.25-3.75mm，增强扫描为静脉注射典海醇60～100ml，注射速度为2～2.5ml/s。7例作二位重建。

2结果

2.1病变部位右肺18例，分别为上叶尖后段5例，上叶前段2例，下叶背段3例，中叶3例，下叶基底段5例。左肺12例，分别为上叶尖后段3例，前段1例，舌段2例，背段3例，基底段3例。30例结节距胸膜下3cm以内。

2.2结节大小30例均为2-3cm。

2.3结节内部的CT表现恶性结节中发现有钙化者1例，为细沙样且偏心性；空泡征5例；阳性支气管征2例；有空洞者2例，均为厚壁且不规则；不均匀强化10例，完全强化6例，其中2例增强值小于20Hu,其他均在20～60Hu。良性结节中：结核球中普通遍均匀钙化1例，斑片状钙化2例，内部细小钙化2例；薄壁空洞2例，裂隙样空洞2例；不强化2例；环形强化3例，增强值均小于20Hu。炎性假瘤中周围强化2例，不均匀强化2例，完全强化2例，肺脓肿呈周围强化，3例增强值大于60Hu，2例30～40Hu；错构瘤均可见不规则钙化且均不强化。

2.4瘤肺交界带的CT表现恶性肿块中边缘清楚13例，边缘模糊3例，表现为分叶征13例，其中6例浅分叶，10例深分叶；毛刺征12例，其中短毛刺8例，长毛刺4例。结核球中边缘清楚4例，表现为浅分叶征3例，毛刺征2例。错构瘤边缘均清楚且无分叶。炎性假瘤中边缘清楚4例，边缘模糊2例，表现为分叶征2例，均为大分叶；毛刺征4例，2例为细短毛刺，2例为细长毛刺。

2.5结节邻近结构的CT表现恶性肿块中有胸膜凹陷征9例，3例与胸膜广基底相连且胸膜外脂肪层消失，2例有支气管阻断征，5例强化后可见血管集束征。结核球中胸膜线影征1例；炎性假瘤中胸膜凹陷征2例，1例与胸膜关系密切但脂肪层清楚，血管集束征2例，胸膜线影征3例。

3讨论

3.1钙化结节内弧形、环形、同心圆形或普遍均匀的钙化，几乎肯定为良性，结核球、错构瘤常见。结核球钙化多为中心斑片状钙化；错构瘤可见钙化，也可见脂肪密度；肺癌钙化少见，钙化表现为细沙砾状、小结节状，分布弥漫或偏于一侧。

3.2空泡征多系瘤灶内未受肿瘤累及的肺支架结构,为小泡状空气样低密度影，大小不一，小者直径为1.0mm，大者数毫米，但不超过5mm。

3.3空洞癌性空洞为厚壁或厚薄不均，偏心，内壁凹凸不平，或呈结节状，外缘呈波浪状或分叶状。个别病例空洞壁非常薄，与肺大泡、支气管囊肿的壁相仿。Swensen等报道，洞壁≤4mm者92%为良性，≥15mm者95%为恶性，5～15mm良恶各占半数。如果内壁不规则，尤其是有壁结节，无论壁的厚薄都为恶性依据。裂隙样或新月形空洞常见于结核。

3.4强化程度SPN强化程度与其组织学类型有关，增强值的大小是SPN定性诊断的重要依据。CT值≤20Hu良性可能性大，≥30Hu高度怀疑恶性，20～30Hu需要鉴别。

3.5毛刺征周围型肺癌毛刺征检出率为90.3%，其中以腺癌最高。结节边缘有细小毛刺是肺癌常见的CT表现，为自瘤灶边缘向周围肺伸展、呈放射状、无分支的细短线条影，近瘤体处略粗，远肺门侧显示略多，常规CT表现为晕圈状或毛刷状。镜下为肿瘤细胞浸润瘤体周围肺支架结构，同时见炎性反应及肺气肿。

3.6结节边缘恶性结节部分或全部边缘清楚者多见于堆积式生长为主的鳞癌、未分化癌、类癌和部分腺癌。大多数肺癌边缘清楚而不规整，表现为毛糙或毛刷状。良性结节边缘光整或带有尖角或成锯齿状。

3.7胸膜改变胸膜尾征呈线性密度是炎性结节的重要征象。胸膜浸润和播散见于胸膜下恶性肿瘤或结节瘤体增大，恶性常表现为胸膜下脂肪间隙消失，与胸壁广基底相贴，交角变钝，呼吸气双时相扫描肿块与胸壁关系无改变。良性粘连胸膜下可见脂肪间隙。

3.8支气管和血管改变与结节相邻支气管的截断阻塞呈漏斗或鼠尾状狭窄，管壁局限性增厚，血管侵犯者多为恶性。与结节相邻支气管的扩张与狭窄相间出现，而管壁无局限增厚者多为良性。