动力髋(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病围手术期护理.docx

?

?

动力髋(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病围手术期护理

?

?

R473B1672-5085(2009)18-0122-02

【摘要】目的探讨动力髋(DHS)治疗老年人股骨粗隆间骨折合并糖尿病围手术期的护理。方法对26例老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者实施血糖监测，饮食指引，术口护理，观察并发症情况。结果26例患者中22例切口Ｉ期愈合、3例Ⅱ期愈合、1例感染。结论加强老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者的护理措施和血糖监测是减少并发症、保证围手术期安全、促进伤口愈合的必要措施。

【关键词】老年人粗隆间骨折动力髋内固定糖尿病围手术期护理

股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折之一，老年糖尿病病人由于长期代谢紊乱，对创伤的耐受力差，围手术期易发生感染、褥疮等各种并发症，对病人的身心造成很大的负面影响，采取积极的护理措施，可使病人顺利渡过围手术期。改善骨折的疗效。我院骨科2005年9月—2007年9月共收治老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病的病人26例，在治疗过程加强了围手术期的护理，取得满意效果,现将护理体会介绍如下:

1临床资料

本组26例中,男16例，女10例，年龄60～88岁，平均年龄71.6岁。既往有糖尿病病史者20例，首次确诊为糖尿病者6例；糖尿病视网膜病变者3例，糖尿病神经病变者2例，糖尿病肾病者1例。合并心血管疾病的3例，合并高血压的19例。

2手术方法

持续硬膜外麻醉下，患者仰卧位，患侧髋部垫枕，常规消毒术野。铺无菌巾，术区贴消毒薄膜，小腿用无菌巾包裹，下肢牵引床固定。取股外侧入路，自止点0.5cｍ处切断股外侧肌，翻开显露骨折部及大、小粗隆。在C臂X光机导引下，在大粗隆下1～2cｍ处向股骨头方向斜行钻入导针，用预定长度绞刀扩孔、攻丝。拧入粗螺纹钉，套入钢板，骨折复位固定后，在钢板上分别拧入4枚皮质螺钉。放置引流管,逐层缝合。

3术前护理

3.1心理护理由于应激反应,患者的血糖进一步升高，需控制血糖后才能手术，患者往往产生急躁、忧虑、恐惧、焦虑等不良情绪。精神压力下可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素和肾上腺素等分泌增加，引起血糖进一步升高[1]。针对患者的心理问题，主管护士应抱着同情和理解的态度做好解释工作，减轻心理压力，取得患者的信任，消除其焦虑恐惧情绪，讲解科学饮食、合理用药对病情及预后的影响。鼓励患者尽快适应院内生活。

3.2控制血糖术前控制血糖水平，是手术成功的必要步骤。所有患者,均在内科医生的指导下可实行糖尿病饮食控制方案，口服降糖药或注射胰岛素，按时给药(要在餐前30min给药)，并观察用药后有无头晕、心悸、出汗、昏迷等不良反应。定时监测血糖，根据血糖结果调整用药剂量。一般血糖控制在10.0mmol/L以内时,可行手术治疗。

3.3完善各项术前检查老年糖尿病患者多合并有高血压、心血管疾病，术前应请内分泌科和麻醉科医生会诊，全面详细检查患者，及时发现和治疗并发症，控制血糖后，才能做术前准备护理，保证手术安全。

3.4皮肤准备由于老年糖尿病患者基础疾病的特点，一旦发生感染，伤口很难愈合，而且使糖尿病病情加重。所以术前护理的重点内容之一是做好备皮，术前1日用温水香皂清洁术野皮肤，备皮时注意不能刮破术野皮肤。

4术后护理

4.1严密观察病情变化，术后给予心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，定时检测血糖、尿糖、酮体及K、Na、Cl、Ca等，根据检测的结果，调整胰岛素用药量，使血糖保持在7～12mmol/L，尿糖在±～+之间，避免酮症酸中毒等并发症。

4.2饮食术后3天内半流质食物，以后逐步恢复术前的正常饮食，进食偏少的患者应注意其有无低血糖迹象，严防发生低血糖休克生，因低血糖诱发脑血管意外，心肌梗塞等的危险性超过原有高血糖水平。

4.3预防感染由于糖尿病患者基础疾病特点，是术后感染的易感人群，对围手术期合并感染应予高度重视，围手术期预防感染是护理工作中最重要的环节。

4.3.1预防呼吸道感染加强呼吸道护理，注意保暖、防止发生感冒；卧床期间协助患者翻身、拍背。必要时给予雾化吸入，稀释痰液，利于患者咳出痰液，患者麻醉清醒后、病情允许时，早期采取半坐卧位，减少肺部并发症。

4.3.2预防皮肤感染加强宣教，教育患者注意个人卫生，勤剪指甲，防止抓破皮肤；保持床铺清洁、干燥、舒适。由于糖尿病患者汗多，护理要注意防止卧位皮肤透气不良引起的皮肤浸渍和糜烂，卧床时，每2h予红花酒精按摩骨突处1次。胰岛素注射部位部位应经常更换，可应用静脉留置针。

4.3.3预防泌尿系感染鼓励病人多饮水，锻炼自主排尿能力；有尿潴留者可行下腹热敷、艾灸或针刺。保持会阴部的清洁，便后及时清洗会阴部，留置尿管的病人，每日给予会阴清洗，0.02%的呋喃西林500ml冲洗膀胱1次。

4.3.4预防切口感染术后密切观察切口敷