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人工气道管理人工气道的管理宣教第1页

2人工气道管理过程建立人工气道拔管管理人工气道自主呼吸试验人工气道的管理宣教第2页

2024/9/183人工气道建立对机体影响气体加温加湿功效丧失气道防御机制:咳嗽功效减弱或消失管理不善造成并发症:气管粘膜水肿、出血、肺不张、气管食管瘘、气管移位、气管塌陷人工气道的管理宣教第3页

气道管理主要内容一、管路固定二、气囊管理三、气道加温湿化四、吸痰相关问题五、VAP预防人工气道的管理宣教第4页

管路固定一、人工气道位置确实定导管在气道内？看：呼气时人工气道内有白雾，监测生命体征、血氧饱和度、肤色、腹部起伏。听：双肺呼吸音是否一致，胃部有没有气过水声经验预计：成人：经口插管（22±2）cm经鼻插管（27±2）cm儿童/婴儿：经口插管12±（年纪/2）cm经鼻插管14±（年纪/2）cm金标准：胸片、气管镜（隆突上方2-3cm、第2.3胸椎水平）人工气道的管理宣教第5页

管路固定二、插管后位置监测统计插管外露长度经口插管应从门齿测量,经鼻插管应从外鼻孔测量固定及测量每班交接统计,发觉位置移动,及时查找原因人工气道的管理宣教第6页

管路固定胶布固定法弹力固定带固定法绳带固定法支架固定法三、经口气管插管固定方法人工气道的管理宣教第7页

绳带和丝绸胶布联合固定管路固定人工气道的管理宣教第8页

管路固定四、意外拔管防范常见原因患者烦躁或意识不清固定不妥呼吸机管道牵拉气管切开管过短人工气道的管理宣教第9页

管路固定四、意外拔管防范办法1、正确固定导管，每日更换固定带并移动导管位置2、每班检验插管深度3、意识不清宜用约束带4、呼吸机管道应有一定活动范围5、良好镇静6.病人教育7、一旦发生意外拔管，观察患者呼吸和SPO2，若呼吸困难或SPO2，马上用简易呼吸囊加压给氧，重建人工气道人工气道的管理宣教第10页

气囊管理一、气囊管理作用为何气囊管理在人工气道管理中占有举足轻重地位？固定气管导管密闭气道保障正压通气预防误吸降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生人工气道的管理宣教第11页

气囊管理低容高压气囊压力高易造成气管黏膜坏死,现临床已淘汰高容低压气囊惯用:由医用塑料制成,压力可保持在足够低水平可有效降低气管壁压力,降低气管病变.等压气囊可随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调整充盈度当前临床应用有限二、气囊种类人工气道的管理宣教第12页

低容高压气囊高容低压气囊气囊管理人工气道的管理宣教第13页

气囊充气不足气道漏气，不能确保患者有效潮气量。充气过分气管黏膜缺血性损伤，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂至死亡。气囊管理人工气道的管理宣教第14页

气囊管理人工气道的管理宣教第15页

三、理想气囊压力25—30cmH2O机械通气临床应用指南气囊管理人工气道的管理宣教第16页

四、气囊压力表监测法绿色区域既:25~30cmH2O气囊管理人工气道的管理宣教第17页

五、气囊充气1常规注气普通注入8～10ml空气，以后随带管时间延长，增加注气量，每次增加至听不到漏气音为止2最小闭合技术先抽闲气囊，然后向气囊内充气直到听不到漏气声为止，再用1ml注射器抽出0.5ml气体，此时又可听到少许漏气声，再从0.1ml注气，直至吸气时听不到漏气声为止3最小漏气技术将气囊充气至刚好不漏气时再从气囊慢慢回抽0.2～0.3ml再换用1ml注射器从0.1ml开始抽出气体。直到在吸气高峰时有少许气体漏出而病人通气量无显著改变为止。气囊管理人工气道的管理宣教第18页

气囊上滞留物去除方法定义:气囊上滞留物又称声门下分泌物，指建立人工气道病人，口咽部分分泌物及反流胃内容物积聚在气囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物。有研究显示，及时有效去除气囊上滞留物，降低污染性气囊上滞留物进入下呼吸道能够降低VAP发生。

声门上分泌物引流（SSD）气流冲击法（简易呼吸器法）气囊管理人工气道的管理宣教第19页

气流冲击法原理:应用简易呼吸器在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀同时放气