我国洗胃技术的置管方法研究进展概述.docx

?

?

我国洗胃技术的置管方法研究进展概述

?

?

R472A1672-5085（2010）36-0344-01

【摘要】综述近年来临床常见的各种洗胃置管方法，为临床找到一种适合本科室的方法。

【关键词】洗胃技术置管方法

洗胃术是临床护理工作中常见的一种中毒急救措施,是成功救治急、危、重食物及药物中毒病人的关键技术之一。如何有效使胃管易于插入并固定，一直以来是实施此项护理技术需要解决的问题。

1拉舌钳法［1］

病人仰卧，术者左手持胃管后端，右手持胃管前端，从一侧鼻孔插入约12～14cm(口咽部)，感到有阻力时，助手用拉舌钳将病人舌头拉出，术者即可顺利将胃管插入45～55cm，证实在胃内后固定胃管。

2镇静剂使用法［2］

胃管的机械性刺激可引起咽喉部肌肉强烈收缩，并引起恶心，以致胃管退出，若再继续插管，则因胃管难以进入食道而盘曲在口腔中。为了减轻患者对胃管刺激所引起的会厌反射，在操作前半小时使用镇静剂，以减轻反应。

3气管导管引导插胃管

患者平卧位，将表面涂有无菌石蜡油的引导管经口或鼻插入，插入过程要轻柔，当感觉有阻力时，不可强行插入，此时可通过调整患者头部先后仰，再抬高，同时转动引导管，调整具合适的弧度与食管纵向一致，即可顺利将引导管插入食管，然后，将表面涂有无菌石蜡油的胃管经引导管插入胃内，证实胃管在胃内，再退出引导管，按常规固定胃管，插管成功。

4胃镜牙垫替代传统金属开口器

按常规洗胃方法准备病人体位，放置胃镜牙垫及插管用物。护士在插管时，对于清醒合作病人嘱其张开口，然后将胃镜牙垫直接放入病人口腔中，让其自己含住即可，对于烦躁、昏迷或不配合病人，先用压舌板开启牙齿，随即将胃镜牙垫放于病人口腔中，使病人上、下颌牙齿置于胃镜牙垫上、下管板。操作者左手固定胃镜牙垫，右手迅速将胃管从椭圆形中孔插入至所需深度，妥善固定胃镜牙垫及胃管，之后即可用洗胃机开始洗胃。

5鼻肠管导丝引导法

鼻肠管导丝引插胃管的机制鼻肠管导丝为不锈钢引导钢丝。鼻肠管导丝插入胃管内可增加胃管的硬度，克服了插管时遇到的阻力，顺利通过食管的3个狭窄，避免了胃管在口腔内、鼻咽部蜷曲和盘旋，良好的韧性使胃管置入过程中能调整弯度，很容易到达胃内，一次性插管成功率高。

6咽喉镜明视胃管插管术

气管插管后有的病人神志转清，立即行咽喉镜明视胃管插管术，咽喉镜暴露食管口，辅以持物钳缓慢将胃管导入食管内，有喉头水肿和/或食管痉挛病人，胃管插入困难，给予阿托品、氟美松或普鲁卡因喷射咽喉，松弛后再插入，然后将胃管插进贲门，有贲门痉挛者，给予阿托品或普鲁卡因解痉后插入，洗胃顺利结束后，给予20%甘露醇100ml胃管内注入导泄。

7纤维支气管镜引导下置胃管

选定一侧鼻孔做好清洁后，用2%利多卡因分别对准患者鼻腔及咽部喷雾2-3次，间隔3-5min再喷1次，第一次用少量，以观察反应，以后每次喷0.5-lml，作鼻腔、鼻咽部及喉咽部粘膜麻醉，深昏迷患者可免表麻;然后滴入1%麻黄素1-2次，每次2-3滴，利于收缩鼻甲和血管。纤维支气管镜、胃管、导丝均要涂抹无菌石蜡油润滑。患者取去枕平卧位，操作者站在患者的头端，左手握持已经接好冷光源的纤维支气管镜操作部，拇指拨动角度调节环钮，使插入部末端略向上翘起，右手拇指、食指将纤维支气管镜徐徐插入已做好术前准备的一侧鼻腔内，然后将角度按钮拨回原位，沿鼻腔滑入到咽喉部，这时视野中可以看见会厌、咽后壁，调整纤维支气管镜的角度，继续前进约0.5cm，挑起会厌，即可看到构状软骨，渐进入右侧梨状窝后将纤维支气管镜移向中线位，即达到食管入口。此时助手把导丝柔软的一端从纤维支气管镜的活检孔道插入，当在视野中看到导丝进入食道入口后，此时可以一边往外退出纤维支气管镜，一边往食道里送入导丝直至完全把纤维支气管镜拔出为止。接着把露出体外的部分导丝从胃管留置在胃里的那一端的孔口插入胃管的管腔里，把整条胃管全部套在导丝的外面，然后左手抓紧导丝末端，右手轻轻地把胃管顺着导丝送入胃里，当胃管插入到50cm时，可以一边往外拔出导丝，一边往胃里送入胃管直至导丝完全拔出为止。调整胃管的深度，保持在50-60cm左右。

8改进插胃管方法

插管前向患者说明操作目的，取得合作后让患者口内含水5～10ml，取润滑后的胃管沿患者一侧鼻孔插入至咽喉部时，嘱患者吞水，随患者吞水动作，将胃管迅速送至所需长度，常规验证胃管是否在胃内。

综上所述，洗胃在临床急救中占有重要作用，如何有效、快速、安全的清除患者体内毒物是提高抢救成功率的关键因素之一。

临床病人个体差异不同，医疗机构的诊疗水平也不尽相同，统一的治疗手段往往限制临床水平的提高和新技术的开展。因此，根据本院医疗水平特点，制定出安全有效洗胃的诊疗规程，既提高成功率又规避风险。

Reference

[1]徐亚金.舌后坠病人插胃管方法探讨.中华护理杂志，