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短暂性脑缺血患者的临床特点及治疗

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摘要：目的：探析短暂性脑缺血的临床特点，总结中西医联合治疗的效果。方法：选择46例短暂性缺血发作患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结短暂性脑缺血的临床特点与治疗效果。结果：对侧单瘫或轻度偏瘫15例、对侧意识不清晰或感觉障碍14例、视力障碍或失语16例，颈内动脉系统TIA共有21例，占45.7%，椎底动脉系统TIA共有25例，占54.3%。中西医结合治疗的总有效率为91.3%。结论：偏瘫、失语及视力下降等均为短暂性缺血的临床表现，中西医结合治疗可以获得较好的疗效，值得进行推广。

关键词：短暂性脑缺血；临床特点；治疗

随着近年来超声及影像学在神经内科的发展与延伸，在临床诊治上的经验逐渐丰富起来，短暂性脑缺血发作（TIA）是一种由于局灶性脑缺血发作或视网膜功能缺失导致的短暂发作性神经性疾病，典型临床表现在发作1h之后就会消失，不会为急性梗死留下证据[1]。这种疾病一旦发作必须得到及时有效的治疗，如果得不到及时治疗很有可能会发展为脑梗死。当前临床治疗中普遍利用阿司匹林与氯吡格雷进行治疗，其疗效也得到了充分认可，本次研究主要选择46例TIA患者临床资料，对其临床特点与治疗效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的主要对象为46例短暂性缺血发作患者，所有患者均符合第四届脑血管病学术会议上制定的该病诊断标准。其中男25例，女21例，其年龄在49.5~72.5岁之间，平均年龄为（56.82±6.31）岁；主要表现：40例眩晕、24例四肢无力、18例视觉异常、27例语言不清晰、15例感觉异常、10例呕吐，另外还有少数患者存在耳鸣、意识障碍及短暂性精神障碍等症状。

1.2方法

TIA发作第二天对患者肝肾功能、血脂、血糖及血液流变学等进行检查，分别在发作1星期、1月、3月进行MRI、头颅CT检查，发作1星期内还要进行颈部血管检查、心电图检查、彩色多普勒检查等。按照如下方法治疗：按照原发病因不同进行降血脂、降血压及降血糖等治疗；预防性治疗，口服肠溶阿司匹林0.1g，1次/d；中药治疗，服用半夏白术天麻汤，药方中包含白术、半夏、天麻、丹参、茯苓、泽泻、三七、甘草等药材，1剂/d，一疗程为14天，共服用4个疗程。

1.3疗效判定[2]

痊愈：患者各项症状与体征均消失；显效：患者的病情有所缓解，发作间隔时间延长、次数减少；③有效：患者各项临床症状减轻，不存在脑梗死等不良预后；④无效：患者病情改善不明显，甚至发展为脑梗死。

1.4统计学分析

所有数据和资料均利用统计学软件SPSS18.0进行处理，其中计数资料利用卡方检验，计量资料利用t检验，（）表示，以P＜0.05位差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床表现

本组患者中颈内动脉系统TIA21例（45.7%）、椎底动脉系统TIA25例（54.3%）；对侧单瘫或轻度偏瘫15例（32.6%）、对侧意识不清晰或感觉障碍14例（30.4%）、视力障碍或失语16例（34.8%）。

2.2治疗效果

采用中西医结合疗法进行治疗，治疗总有效率为91.3%（42/46），其中痊愈21例，显效17例，有效4例。治疗过程中没有脑出血、消化道出血等不良反应发生，此外，肝肾功能没有明显变化发生。

3讨论

TIA的病因非常复杂，目前公认的观点是脑血流动力学改变学说与微栓子学说导致了短暂脑缺血的发作。TIA是指局灶性缺血造成的短暂性神经功能障碍，都脑动脉粥样硬化为该病的基础病变，脑动脉粥样硬化板块内容物会产生附壁血栓凝块碎屑，这些碎屑进入到血流中会变成微栓子，这些微栓子经过循环血流入到脑小动脉中，造成患者脑动脉微栓塞的发生，进而出现大脑局部缺血问题[3]。在酶的作用下微栓子会被分解，使其转移到血管末梢，血供恢复之后患者症状也会随之消失。

椎基底动脉系统与颈内动脉系统短暂脑缺血是TIA最常见的两种临床表现，确定病因是临床治疗中的关键性环节，TIA的主要病因有高血脂症、高血压、高粘血症及房颤等，此外颈椎病也是常见的一种病因，当前这种疾病的发病机制尚不明晰，不能对TIA患者的临床过程做出充分揭示，现阶段临床治疗中普遍利用动脉硬化板块脱落学说、微血栓学说等进行解释[4]，临床治疗的主要目的在于将病因根除，同时减少复发的几率，有效防治脑梗死的发生。本次研究对46例TIA患者临床资料进行了回顾性分析，研究中发现颈内动脉系统TIA共有21例，占45.7%，椎底动脉系统TIA共有25例，占54.3%。46例患者中共有37例患者证实患有脑动脉粥样硬化，证实了脑动脉粥样硬化是TIA的主要病因。

总之，TIA是一种主要由椎基底动脉系统与颈动脉系统病变造成的短暂性、反复发作性视网膜局部功能障碍或局灶性脑功能障碍。临床上映积极对TIA患者进行综合治疗，提升其神经功能障碍、快速恢复患者的生活