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原发性肝癌诊疗指南(2022年版)

一、筛查和诊断

1.肝癌高危人群的筛查与监测

对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高

肝癌疗效的关键。肝癌高危人群的快速、便捷识别是实施大范围肝癌筛查的前提，而对人群

肝癌风险的分层评估是制定不同肝癌筛查策略的基础。在我国，肝癌高危人群主要包括：具

有乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）和／或丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪

性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄＞４０岁的男性。

目前，尽管抗ＨＢＶ和抗ＨＣＶ治疗可以显著降低肝癌的发生风险，但是仍然无法完全避

免肝癌的发生。由我国学者研发的适用于多种慢性肝病和各种族的肝癌风险评估模型ａＭＡ

Ｐ评分（ａｇｅ－Ｍａｌｅ－ＡｌＢｉ－Ｐｌａｔｅｌｅｔｓｓｃｏｒｅ），可以

便捷地将肝病人群分为肝癌低风险（０～５０分）、中风险（５０～６０分）和高风险

（６０～１００分）组，各组肝癌的年发生率分别为０～０．２％、０．４％～

１％和１．６％～４％，有助于确定肝癌的高风险人群（证据等级２，推荐Ｂ）。借助

于肝脏超声显像和血清甲胎蛋白（ａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ，ＡＦＰ）进行

肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔６个月进行１次检查（证据等级２，推荐Ａ）。通过

实现社区、医院一体化筛查新模式，做到应筛尽筛、应治早治。

2.肝癌的影像学检查

各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。

（1）超声显像：

超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检

查方法。常规灰阶超声显像可以早期、敏感地检出肝内占位性病变，鉴别其是囊性或实质性，

初步判断良性或恶性。同时，灰阶超声显像可以全面筛查肝内或腹腔内其他脏器是否有转移

灶、肝内血管及胆管侵犯情况等。彩色多普勒血流成像可以观察病灶血供状况，辅助判断

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病灶良恶性，显示病灶与肝内重要血管的毗邻关系以及有无肝内血管侵犯，也可以初步判断

肝癌局部治疗后的疗效情况。超声造影检查可以实时动态观察肝肿瘤血流灌注的变化，鉴别

诊断不同性质的肝脏肿瘤，术中应用可敏感检出隐匿性的小病灶、实时引导局部治疗，术后

评估肝癌局部治疗的疗效等（证据等级３，推荐Ａ）。超声联合影像导航技术为肝癌，尤其

是常规超声显像无法显示的隐匿性肝癌的精准定位和消融提供了有效的技术手段（证据等级

３，推荐Ｂ）。超声剪切波弹性成像可以定量评估肝肿瘤的组织硬度及周边肝实质的纤维化

／硬化程度，为规划合理的肝癌治疗方案提供有用的信息（证据等级３，推荐Ｂ）。多模态

超声显像技术的联合应用，为肝癌精准的术前诊断、术中定位、术后评估起到了重要作用。

（2）ＣＴ和ＭＲＩ

动态增强ＣＴ、多参数ＭＲＩ扫描是肝脏超声和／或血清ＡＦＰ筛查异常者明确诊断的

首选影像学检查方法。ＣＴ／ＭＲＩ（钆喷酸葡胺／钆贝葡胺）动态增强３期扫描包括：

动脉晚期（门静脉开始强化；通常注射对比剂后３５ｓ左右扫描）、门静脉期（门静脉已

完全强化；肝静脉可见对比剂充盈；肝实质通常达到强化峰值；通常注射对比剂后６０～

９０ｓ扫描）、延迟期（门静脉、肝静脉均有强化但低于门静脉期；肝实质可见强化但低

于门静脉期；通常注射对比剂后３ｍｉｎ扫描）。肝细胞特异性磁共振对比剂（钆塞酸二钠，

Ｇｄ－ＥＯＢ－ＤＴＰＡ）动态增强４期扫描包括：动脉晚期（同上）、门静脉期（同

上）、移行期（肝脏血管和肝实质信号强度相同；肝脏强化是由细