急性心肌梗死的治疗与护理.docx

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急性心肌梗死的治疗与护理

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急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、心律失常、低血压、休克，血清心肌坏死标记物升高以及心电图特征改变，可出现宽而深的Q波（病理性Q波），ST段抬高弓背向上及T波倒置。

1临床资料

本组病例自2009年1月至2012年1月共17例，其中男12例，女

5例，伴有严重疾病者2例（高血压、糖尿病）

2一般治疗和监护

2.1休息：急性期病人需绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，防止不良刺激，缓解紧张焦虑情绪。

2.2吸氧：鼻导管间断或持续3—5天，重者可以面罩给氧。

2.3监测：给予心电监护，监测心电图、血压、血氧、呼吸及体温变化，电除颤仪需随时处于备用状态。

2.4建立静脉通道，保证给药途径畅通。

3治疗与护理措施

3.1休息及饮食：疼痛时应绝对卧床休息，谢绝探视避免病人情绪激动以减少心肌耗氧量，促进心肌愈合，卧床时间应视病情而定，一般应卧床1—2周，由于心梗病人出汗较多，要及时更衣，勤翻身，防止褥疮及坠积性肺炎发生，给予低盐低脂、低胆固醇易消化饮食，避免饱餐，戒烟限酒，肥胖者控制体重。

3.2吸氧：心肌梗死的病人常呈低氧血症，吸氧可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，缩小梗死范围。持续吸氧，鼻塞给氧，氧流量为5—6L/min，疼痛减轻或消失后氧流量调为3—4L/min，病情稳定后可间断吸氧或必要时吸氧，注意湿化瓶消毒，湿化液每日更换，定时更换鼻导管。保持鼻导管通畅。保证有效的吸氧。

3.3解除疼痛：剧烈的胸痛使病人烦躁不安，紧张恐惧等情绪，增加心肌耗氧量而加重梗塞面的扩展，故肌注杜冷丁50—100mg，可迅速缓解心绞痛，必要时1—2小时后再注射一次，以后每4—6小时可重复使用，注意监测有无呼吸抑制，血压下降，脉搏加快等不良反应。

3.4溶栓治疗与护理：迅速建立静脉通道，对心肌梗死不足6小时的病人遵医嘱给予溶栓治疗是最佳时期。（1）遵医嘱立即口服肠溶阿斯匹林150—300mg（嚼服），同时给予氯比格雷75mg。（2）静脉给药时可建立两路静脉通道，一路静脉滴注尿激酶150万u溶栓治疗，以促使阻塞的冠状动脉再通，限制梗塞范围，维持心肌功能。另一路静脉通道滴注5％250ml＋硝酸甘油10mg，15滴／分钟，以扩张冠脉血管，改善心肌供血和降压作用。（3）及时应用抗生素控制症状预防感染，在心电监护下合理调整用药，在用药期间应密切观察病情变化并做好记录。4小时测体温一次，30—60分钟测血压、脉搏、呼吸一次，同时注意脑部、胃肠道及皮肤粘膜有无出血倾向，应定时采血监测血象变化以配合治疗，调整治疗方案给予相应处理。

3.5心理护理：情绪是人的一种内心感受，在心理活动中占重要地位，不良情绪会增加心肌负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，在护理时应耐心观察病人的言谈举止及表情，根据病人不同情况对病人进行不同的安慰、解释，应体贴关心病人，从根本上解除紧张、恐惧心理，克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情，建立一种健康心理，积极配合治疗。

3.6保持大便通畅：心梗病人常因便秘、排便困难诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭或心脏骤停，因此护士要耐心指导病人习惯床上大小便，多吃新鲜蔬菜、水果防止便秘。若有便秘，嘱病人勿用力排便，可给缓泻剂，口服石蜡油或使用开塞露肛塞，必要时含服硝酸甘油。

3.7活动安排：根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量活动持续时间和次数。若有并发症，则应适当延长卧床时间。第1周内前5天绝对卧床休息，可进行关节被动运动；第4天起可进行关节主动运动，于床边使用坐便器。第2周，可坐在椅子上就餐洗漱等，由坐在床边于床边站立，逐步过渡到床边步行，室外走廊散步，做医疗体操。第3周在他人帮助下洗澡、上厕所。试着上下一层楼梯。第4周起，病情稳定，体力增加可考虑出院。

4出院指导与预防：

4.1恢复期的处理：AMI恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼，有利于体力和工作能力增进，经过2—4个月的体力活动锻炼后，部分患者可恢复全天工作，但应避免重体力劳动或精神过度紧张。

4.2预防：可归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：

A抗血板聚集（氯比格雷、肠溶阿斯匹林）

B预防心律失常，减轻心脏负荷等，控制好血压。

C控制血脂水平，戒烟限酒。

D控制饮食，治疗糖尿病。

E普及有关冠心病的知识教育，包括患者及其家属，鼓励有计划的适当的运动锻炼。

Reference

[1]饶中和,袁志敏、一种新的估测冠心病患者机体功能状态的调查表，国外医学，老年医学分册199617（10）14—16

[2]杨翠香,急性心肌梗塞病人护理进展，护士进修杂志199813（9）25—26

[3]内科学,第七版

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