冠心病及冠脉介入诊疗PPT课件.pptx

冠心病及冠脉介入诊疗;冠心病的定义;冠心病的危险因素;中国冠心病危险因素;冠心病的临床表现及分型;;动脉粥样硬化发生发展过程;冠心病的预防与治疗;冠心病的预防与治疗

生活行为方式的改善;冠心病的治疗

生活行为方式的改善;冠心病的治疗--内科药物治疗;冠心病的治疗--内科药物治疗;冠心病的治疗--介入治疗;冠心病的治疗--外科手术治疗;冠状动脉介入诊疗;目的：检查全部冠状动脉分布、解剖及功能病理学，包括冠脉粥样硬化、血栓、畸形及痉挛。

;优点：无创、经济（1800元左右）；

缺点：血管影像精度低，血管狭窄判断准确率差，轻度病变判断较准确，中重度病变判断差，误差可达20%；

如果发现中重度病变需复查冠脉造影检查进一步明确病变。

;评估冠脉严重程度，指导治疗；

冠脉无明显狭窄：--排除冠心病；

冠脉狭窄30%以下：--改善生活行为习惯；

冠脉狭窄50%-75%：--内科药物治疗；

冠脉狭窄75%及以上：--介入治疗；

冠脉病变弥漫、严重：--冠脉搭桥治疗。;正常冠脉造影图像;;冠脉狭窄病变：;;;1.医务人员陪同患者由病房到导管室。

2.平卧于检查床，常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉。

3.穿刺右侧桡动脉。

4.经桡动脉--肘动脉--肱动脉--锁骨下动脉--主动脉--冠脉开口：送达造影导丝、导管。

5.注射造影剂，显示冠脉造影影像；

6.撤出冠造管，加压包扎桡动脉，送返病房。

;1.麻醉药品、造影剂过敏；

2.造影剂肾病；

3.外周血管损伤、血肿形成；

4.伤口感染、出血、化脓。

;1.室颤、心脏骤停；

2.冠状动脉夹层、急性冠脉闭塞至心肌梗死；

3.冠状动脉穿孔、心包填塞；

4.栓塞，导管、导丝断裂、打结等。

;1.年龄75岁；

2.冠脉病变急症、冠脉病变严重（尤其左主干病变）；冠脉闭塞性病变；冠脉开口、分叉、钙化、血栓、迂曲等病变。

3.心功能衰竭、室性心律失常；

4.发热及急性感染性疾病；

;5.肝、肾功能不全，尤其糖尿病患者合并肾功能不全；

6.出血性及卒中病史，如消化道出血、脑出血，新近期的脑梗塞。

7.有严重影像寿命的疾病：如癌症；

;8.慢性肺部疾病致呼吸功能不全；

9.严重???水、电解质紊乱；

10.过于消瘦，或过于肥胖；

11.精神疾病；服药依从性差患者。

;1.造影剂严重过敏

2.桡动脉穿刺困难；

3.血管迂曲；

4.冠状动脉开口异常；

5.造影过程中发生严重并发症；

;1.冠脉闭塞病变（CTO），国际经验成功率60%-70%；

2.冠脉严重迂曲、钙化、血栓、分叉、开口等复杂情况，支架不能通过；

3.出现严重并发症；

4.需要进一步择期处理。;1.冠脉支架植入术后患者第一年发生冠脉支架再狭窄机会约5%；

2.支架内再狭窄原因：吸烟、不能规范化用药，支架抵抗等。

进口支架与国产支架再狭窄机会相差不明显；;1.冠脉造影费用：总计3900元左右；

患方需于造影前一日或造影当日早上缴纳造影费用，保证账户余额3900元以上。

2.冠脉支架植入患者：

植入1枚国产支架：总计25000元左右；2枚再增加10000元至35000元左右；

植入1枚进口支架：总计35000元左右；2枚再增加20000元至55000元左右；;1.冠脉造影费用：报销全额的70%左右；

2.冠脉支架植入患者：

国产支架植入：报销全额的70%左右，花费高者有大病统筹报销；

进口支架植入：1枚进口支架费用约17000-20000元，1枚国产支架费用最高13000元，进口支架按最贵国产支架报销，超出部分不纳入报销范围。

3.县级医院报销比例高于市级10%-20%。;1、病人心理准备：消除疑虑，安定情绪，术前了解冠状动脉造影的目的及操作的大致过程，使病人减少顾虑，减少副反应。

2、评估病人病情，排除禁忌症。完成术前检查，血常规、尿常规、大便常规+潜血，血生化、凝血分析、肝肾功能、心电图、胸片、心脏超声等。;3、药物准备：平时不应用抗血小板药物患者：术前一天一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg，次日服用维持量1片。或术前当日口服180mg替格瑞洛，300mg阿司匹林。

4、饮食准备：术前可进少量易消化流质饮食，手术前避免过饱，防止术中呕吐误吸；术前排空大小便。;5、穿衣准备：手术病号服贴身穿，不穿内衣内裤，女性不戴首饰。

6、术前当天早晨进行左手留置针植入。

7、准备温开水以便术后及时饮用。;1.不舒服可与医务人员沟通。

2.手术过程中，配合医务人员。;3、冠脉病变严重患者影像资料将给患者家属观看，并告知专家治疗建议。

需行支架植入