医院风险管理三课件.pptVIP

医院风险管理－－医疗纠纷（一）应向华医院管理学教研室公共卫生学院复旦大学

医疗纠纷的定义n原有教科书定义：医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因在认识上产生分歧的争议。n我们认为：医疗纠纷是指（发生在医患之间的）因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意，与医方发生的争执。

科室外科内科例数16399百分率31.218.916.26.3妇产科85急诊科33耳鼻喉科275.2眼科20263.8门诊5.1放射科56药剂科710.61.2检验科81.5

原因例数百分率诊疗技术水平不高9518.1责任心不强5410.312924.6254.8448.4服务态度差缺乏职业道德管理制度不健全患者家属不理解或“无17733.8理取闹”

医疗纠纷原因分析n诊断树方法（DiagnosisTree）–医疗结局与期望不附–对求医过程不满意：医护人员态度、环境等–对医疗处理存疑–经济诉求

近期医疗纠纷增多的原因n民众法律意识和自我保护意识增强n社会转型期带来的影响：–社会对医护人员角色定位有冲突–医护人员对自身价值和定位认知有矛盾，导致态度和行为有一定程度改变n医院成为社会矛盾的宣泄口之一n新技术的广泛应用带来新风险n医保政策控制下医院医生的行为改变导致了医患矛盾n自由就医后患者就医拥挤在三级医院，导致服务水平下降

医疗纠纷案例一n某育龄期女病人，因下腹包块2月伴、月经量增多而就诊。门诊医生检查见阴道粘膜充血，白带量多，子宫体增大如妊娠三个月，质硬均匀，依断为子宫肌瘤收入院。病房进修医生按子宫肌瘤撰写了病历。经治医生没有详细核实，也没有探测宫腔长度，更没有进行B超检查，甚至连月经史都没问，就同意了子宫肌瘤的诊断，并准备手术。术前没有执行上级医生“再详细探宫腔”的旨示，擅自给病人进行了手术，术中也没有按照有关规定而先行穿刺，直接将子宫及双侧卵巢全切。术后切开子宫见一胎儿，子宫病理报告为子宫肌炎。

案例二n某医生为一肾结石病人做取石术。术前没有认真准备，也没有仔细查看X线报告单，盲目地将病人送上手术台。医生凭着印象，切开了右侧肾孟，结果没有发现结石。于是问病人哪边有结石，病人不知道；又问助手，助手记不清。只好重新查看病历和X线报告单，上面清清楚楚地写着“左肾孟结石”的诊断。

案例三n某护士，看见别人准备好的20毫升乙醚注射器不问原由，就给病人注射到静脉里，造成病人当场死亡的严重后果，事后才知是作静脉滴注用的。

案例四n2002年，上海市某癌症病人欲入住某著名医院，因其是医保病人，医院拒绝收治；后来该患者受某“高人”指点，称自己是自费病人，当天即收治入院。出院后，该患者直接向有关方面投诉。

案例五n外科手术病人术前常规化验，患者甲有慢性肝炎病史，医师在进行临床检查发现肝大，考虑肝功能尚未恢复，同时给另一术前病人开复查肝功能的化验单，结果化验人员将血搞错，报告甲患者肝功能正常而行手术治疗。因其本来肝功能就有问题，凝血机制又差，术中出血较多，术后又大量伤口渗血，再加上外科手术对患者的刺激和损伤，造成严重后果。而另一患者因肝功能双相不正常，而被动员出院回家保肝治疗，一个月后才再次住院手术治疗，延误了手术时机，后经复查发现化验室搞错，造成对两位患者的不良后果。

案例六n某妇产新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂放在暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单，问：“有事吗？”答：“没有事。”就算交接完毕。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘上暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已被烘干死亡。

案例七n某患儿因腹股沟斜疝嵌顿而来诊，入院后手法复位成功，住院择期手术。第九天夜里再次嵌顿，护理人员向值班医生做了报告，值班医生查看了病人，给予手法复位，但未成功，以后就没有采取其他措施而消极等待。另一名值班医生急诊手术回来后，了解了这情况，也给病人进行手法复位，也没有成功，即嘱家属让病孩臀部抬高，未给其他处置，就去睡觉了。两医生都没有观察病人情况，直至翌日上午手术，见已发生了肠坏死。后病孩因中毒性休克而死亡

案例八n某医院妇产科，夜间安排一名医生、一名进修医生和一名护士值班。夜里，进修医生突发腹痛，经过症治疗仍不能缓解，而且逐渐加重。值班医生和护士均很着急，于是一起将进修医生送往急诊室诊治。其间，一产褥感染难以控制的住院产妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未找到，等了20多分钟，值班医生和护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休克。

案例九n某交通事故外伤病人被送到某市急救中心，因胸腹部联合开放性损伤，病人人大量失血，临床医生嘱立即输血，并准备手术。该急救中心血库