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综合护理干预措施对ICU获得性谵妄患者预后的影响

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【摘要】本研究拟采用综合护理干预的措施，重点观察对ICU获得性谵妄患者预后的影响。从而为ICU获得性谵妄患者的护理干预措施开辟新思路并提供理论基础。

【关键词】综合护理干预；ICU获得性谵妄

【】R47【】B【】2095-1752（2018）03-0335-02

ICU获得性谵妄是指ICU患者由于经历疾病、疼痛、手术等一系列强刺激而导致中枢神经系统发生的急性功能障碍，以起病急、病情反复为主要特征。ICU获得性谵妄是医院ICU中较为常见的一种精神障碍性疾病，在ICU中发病率高达30%左右[1]。患者发生谵妄常常反映大脑功能障碍，以短时间内出现意识障碍和认知能力改变为临床特征，而意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。临床主要表现有注意力不集中，意识状态不稳定，认知出现障碍以及行为异常等。经过研究发现，ICU患者发生的谵妄并不是一种良性疾病，它会引起多种并发症，增加患者的死亡率[2]。

我们将ICU获得性谵妄分为三种类型：活动过多型、活动过少型、混合型。活动过多型谵妄，也被称为活跃型，相对比较少见，并且预后也较好。他的主要临床特征为兴奋或者不安，患者常常拔出插管，情绪非常不稳定。而活动过少型谵妄，又被称为安静型，这种谵妄比较常见，但从长远看对患者更加有害，有66％～84％住院患者仍未引起重视。主要的临床表现是退缩，情感的淡漠，昏昏欲睡以及反应下降。事实上，多数患者同时具有2种表现或者经历2种状态[3]。

重症监护病房（intensivecareunit，ICU）是随着新型医疗设备的诞生而出现的集现代化医疗技术为一体的医疗组织管理形式，为危重症患者的救助提供了规范的、高质量的生命支持，在ICU住院的患者中，每天固定的探视时间和日夜不分的环境会使患者产生焦虑，恐惧，紧张，从而发生谵妄，对于部分患者由于不适应ICU的陌生感和密闭环境，会使得注意力缺失、思维紊乱等精神障碍现象，称为“ICU综合征”。另外，多数ICU患者入院时病情非常严重，疼痛会引起患者的情绪躁动和意识障碍，从而引起谵妄。在ICU住院的患者，既往有精神疾病，或者患者有视力或听力下降，肝肾功能异常等都可能引起ICU谵妄。对于某些患者服用精神活性药物也可以导致ICU患者谵妄，手术引起的低血压、酸碱平衡失调、营养不良等并发症也会有关系。环境因素在ICU获得性谵妄发生中也有重要作用，患者在ICU与外界隔离，很多活动都被限制，或者被迫体位，会使得患者有一种被监禁的感觉，面对ICU内的多种仪器会让患者产生恐惧和焦虑等心理症状；并且灯光、噪声、疼痛、等多种原因，尤其是护理人员说话所产生的噪声，会严重影响ICU患者的睡眠质量，实验证明，睡眠的剥夺会使的患者极易引起谵妄；ICU内多数是病情危重以及经过抢救的患者，需要得到特殊的治疗与护理，监护室不允许探视，患者会因为缺乏与人沟通而产生焦虑、恐惧以及孤独等消极情绪[4]。

文献报道[5]的ICU获得性谵妄护理措施主要包括：尽快恢复定向力以及认知功能；减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束；尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物；使用眼镜或助听器改善病人视觉和听觉障碍，避免剥夺病人睡眠；多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流，以及ABCDE集束护理干预措施，包括每日唤醒、呼吸训练并和唤醒同步、镇静和镇痛药物的选择或应用、谵妄的监测和处理、早期运动和锻炼[6]。

本研究拟采用综合护理干预的措施，重点观察对ICU获得性谵妄患者预后的影响。从而为ICU获得性谵妄患者的护理干预开辟新思路并提供理论基础。

【Reference】

[1]SandeepGrover，NatashaKate.Assessmentscalefordelirium:areview.WorldJPsychiatry.2012，22(4):58-70.

[2]TiaR.M.Kostas，KristinM.Zimmerman，JamesL.Rudolph.Improvingdeliriumcare:Prevention，Monitoring，andAssessment.Neurohospitalist.2013，3(4):194-202.

[3]冯洁惠，徐建宁，尹慧芳，等.谵妄流程管理在ICU机械通气患者中的应用.齐鲁护理杂志，2013，19(15):4-7.

[4]徐丽丽.护理干预措施对ICU住院谵妄患者预后的影响.中国医药指南，2013，11(12):348-349.

[5]BalasMC，VasilevskisEE，BurkeWJ，etal.CriticalcarenursesroleinimplementingtheABCDEbundleintopractice.CritCareNurse，2012，