医院病人获得性感染刘大为课件.pptVIP

NosocomialInfection危重病人的医院获得性感染DL

NosocomialInfection医院获得性感染l入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院期间获得的感染l入院48或72小时之后l致病菌的特殊性DL

NosocomialInfectionlICU病人u仅占住院病人的5～10％u但医院获得性感染20％l医院获得性感染uICU病人25％u一般住院病人6～17％DL

NosocomialInfection危险因素l危重病治疗的有创性特点Fl疾病的严重程度Fl细菌的耐药性l广谱抗生素l病人的隔离FDL

NosocomialInfectionEPIC调查l1992年4月29日EPIC对欧洲17个国家的ICU致病微生物流行情况进行了截面性调查l包括：1417个ICU10038位病人l不包括：CCU，PICUDL

NosocomialInfectionEPIC调查总感染率45％ICU获得性感染社区获得性感染医院获得性感染21％14％10％DL

NosocomialInfectionEPIC调查ICU获得性感染的部位肺炎47％18％18％12％7％其它下呼吸道感染尿路感染菌血症伤口感染DL

NosocomialInfectionEPICStudyMostCommonlyReportedMicroorganismsMicroorganism%StaphylococcusaureusPseudomonasaeruginosaCoagulase-negativestaphylococciCandidaspp.EscherichiacoliEnterococci30(MRSA60%)29191713129Acinetobacterspp.Klebsiellaspp.8Streptococci7Enterobacterspp.7DL

NosocomialInfection致病菌分布PUMCH-ICUDL

NosocomialInfection致病菌分布PUMCH-ICUDL

NosocomialInfection2000年菌种分布PUMCH-ICUDL

NosocomialInfectionPUMCH分离致病菌排序DL

NosocomialInfection2000年非发酵糖G-菌敏感性PUMCHDL

NosocomialInfection2000年肠杆菌科菌敏感性PUMCHDL

NosocomialInfection2000年G菌敏感性PUMCH-ICU+DL

NosocomialInfectionPUMCICU研究l1996～1997北京协和医院ICU对32例次因肺部感染应用万古霉素的病人进行了连续的观察l总治疗时间为430天，用药966次，平均每个疗程为13.4天l每天用药剂量根据肌酐清除率确定，平均每天用药2.25次、1.18克l致病菌分别为葡萄球菌、肠球菌、链球菌DL

NosocomialInfectionPUMCICU研究l肾功能损害一例u与氨基糖甙类抗生素联合应用时尿量减少，血肌酐升高，停用氨基糖甙类抗生素后恢复l其中12例测定血药浓度u平均峰浓度36.78mg/L75%在治疗范围u平均谷浓度(30～40mg/L)23.27mg/L75%在潜在中毒范围(20mg/L)DL

NosocomialInfectionPUMCICU研究l发现的葡萄球菌、肠球菌和链球菌都对万古霉素敏感l临床治愈率18/32(56%)，死亡率14/32(44%)l细菌学清除率18/32(56%)无效率7/32(22%)不确定7/32(22%)DL

NosocomialInfectionPUMCICU研究DL

NosocomialInfectionPUMCICU研究DL

NosocomialInfectionPUMCICU研究DL

NosocomialInfectionPUMCICU研究DL

NosocomialInfectionPUMCICU研究治疗后培养结果（转变天数）DL

NosocomialInfection医院获得性感染的防治l工作人员洗手u被认为是防止医院获得性感染的有效措施u但实际洗手率40%l病人隔离l抗生素的“双刃剑”作用l预防性应用抗生素l经验性目标性应用抗生素DL

NosocomialInfectionLuna对65例VAP应用抗生素的观察早期经验性晚期经验性目标性有效无效有效无效有效无效例数16344223375病死率38％91％71％70％51％40％6/1631/3430/4216/232