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原发性胆囊癌的诊疗进展1PPT学习交流

发病情况中华医学会全国胆囊癌流行病学调查报告表明，胆囊癌在我国占全身恶性肿瘤第十九位，列于消化道肿瘤的第六位。近年来其发病率上升趋势，根据中华医学会外科学会胆道外科学组，全国胆囊癌流行病学调查表报告，我国胆囊癌占同期胆道疾病的构成比为0.4～3.8%，在同期普通外科疾病的构成比0．1～1．1％。胆囊癌的发生随年龄的增加而增加，高峰年龄在60岁以上，从性别结构比看男：女为1：1．98，表现为以女性老年患者为主的趋势。2PPT学习交流

诊断仅少数早期胆囊癌患者术前能获得正确诊断，主要因为胆囊癌患者临床上缺乏特异表现。多数被误诊为胆囊炎，胆石症，这类患者在出现右上腹痛，右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。3PPT学习交流

早期诊断对高危人群的定期检查对易患胆囊癌的高危人群定期检查，是发现早期胆囊癌的重要途径，高危人群：1)年龄在5O岁以上的胆囊炎、胆石症患者，尤其是老年女性。2)腹痛症状由间歇性变为持续性者。3)胆囊息肉，胆囊腺瘤，乳头状瘤者。国内外曾报道胆囊良性肿瘤肯定是癌前期病变尤其是病变直径大于1．0cm者。4)曾行胆囊造瘘者。5)胆囊或胆囊管畸形，胆囊腺肌增生症，胆囊排空障碍及胆囊萎缩、钙化、胆囊壁局部增厚，纤维化等患者。4PPT学习交流

超声检查B超是胆囊癌的首选检查，一般诊断率为80%左右，胆囊癌B超诊断类型有四型：I型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ型为实块型。超声的特点：①胆囊壁局限性增厚，囊壁不规则；②胆囊腔内充满息肉样肿物，基底宽，不规则；③见不到胆囊腔或胆囊萎缩显示不清；④常合并有结石样强光团，后方有声影；⑤胆囊内的占位不随体位的发迹而移动；⑥大于1cm腺瘤样病变；⑦区域淋巴结肿大。但由于B超易受腹壁肥厚及肠管积气等影响，早期胆囊癌仍较难检出。5PPT学习交流

内镜超声(EUS)是近年来发展起来的一项技术，采用高频探头隔着胃或十二指肠对胆囊进行扫描术。由于它避免了肠气的干扰，能判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度、区域淋巴结有无转移，因此可提高胆囊癌的早期诊断水平，并有助于临床分析指导手术治疗。6PPT学习交流

CT检查CT在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感，但在定性方面优于B超。CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响．而且能用造影剂增强对比及薄层扫描，是主要诊断方法之一。胆囊癌CT上分三型：(1)肿块型：表现为胆囊区的软组织肿块；(2)厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁高低不平或有结节状突出；(3)腔内结节型：表现为胆囊腔内自腔壁向腔内突起的软组织密度结节或肿块。7PPT学习交流

CT诊断要点①胆囊壁局部或整体增厚，多超过0．5cm，不规则，厚薄不一，增强扫描有明显强化。②胆囊腔内有软组织肿块，基底多较宽，增强扫描有强化，密度较肝实质低而较胆汁高。③合并慢性胆囊炎和胆囊结石时有相应征象。厚壁型胆囊癌需与慢性胆囊炎鉴别，后者多为均匀性增厚；腔内肿块型需与胆囊息肉和腺瘤等鉴别，后者基底多较窄。CT越来越普遍用于临床，对胆囊癌总体确诊率高于B超，结合增强扫描或动态扫描适用于定性诊断、病变与周围脏器关系的确定，利于手术方案制订。但对早期诊断仍无法取代B超。8PPT学习交流

核磁共振(MRI)胆囊癌的MRI表现与CT相似，可有厚壁型、腔内肿块型、弥漫型等。磁共振胰胆管(MRCP)，是根据胆汁含有大量水分且有较长的T弛豫时间，利用MR的重T加权技术效果突出长T组织信号，使含有水分的胆道、胰管结构显影，产生水造影结果的方法。胆汁和胰液作为天然的对比剂，使得磁共振造影在胆道胰管检查中具有独特的优势。胆囊癌表现为胆囊壁的不规则缺损、僵硬或胆囊腔内软组织肿块。MRCP在胆胰管梗阻时有很高价值，但对无胆道梗阻的早期胆囊癌效果仍不如超声检查。9PPT学习交流

胆囊癌分期1976年Nevin将胆囊癌分为5期：I期：黏膜内原位癌；Ⅱ期：肿瘤侵犯黏膜及肌层；Ⅲ期：肿瘤侵犯黏膜层、肌层和浆膜下层；IV期：肿瘤侵犯胆囊全层及胆囊淋巴结；V期：肿瘤侵犯或转移至肝脏、胆管、邻近脏器或其他部位。10PPT学习交流

TNM分期

T1：肿瘤侵犯胆囊壁。T1a：肿瘤侵犯粘膜。T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。T3：浆膜和(或)1个器官被累及(肝脏浸润≤2cm)。T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块2cm。N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。N1b：其他区域淋巴结转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。11PPT学习交流