经皮气管切开术在重症监护病房应用临床价值的探讨.docx

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经皮气管切开术在重症监护病房应用临床价值的探讨

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【摘要】目的：探讨经皮穿刺气管切开术在重症监护室的应用价值。方法：选取我院ICU2007年1月至2011年10月收治的154例机械通气患者。随机分为2组，其中84例患者采用经皮气管切开术，另70例采用传统气管切开术，比较经皮气管切开和传统气管切开时间术中及术后出血量以及拔管后伤口愈合时间。结果：在危重患者中，经皮气管切开术时间明显缩短，术中及术后出血量明显减少，差异有统计学意义（P0.01）。结论：经皮气管切开术具有微创，快速，简洁，安全可靠，便于操作等诸多优势，对于ICU重症患者人工气道的建立有较大的临床应用价值，值得临床推广应用。

【关键词】经皮气管切开危重患者机械通气临床应用

R615A2095-1752（2012）08-0100-01

传统的气管切开术具有创伤大，手术耗时长，术中患者耐受性差及并发症多（如大出血，呼吸停止或窒息，气胸纵膈气肿，心跳骤停等）等缺点[1,2]。近年来经皮气管切开术（PT）在抢救临床危重患者中发挥了越来越重要的作用，经皮气管切开术具有微创，快速，简洁，安全可靠，损伤小的特点。术中出血，气胸，皮下气肿等并发症少，因此患者病情危重，需行气管切开时选择快速的经皮气管切开术很有必要。2007年到2011年10月我们用经皮气管切开技术治疗84例，与同期床旁常规气管切开术的危重患者70例进行对照，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料：经皮气管切开术组84例，男性62例，女性12例，年龄27-84岁，62.6岁，气管切开前均为气管插管。常规气管切开术70例男性56例，女性14例，平均年龄26-81岁，平均54.2岁，气管切开前均为气管插管，2组患者基本情况相比较无明显差异，具有可比性。

1.2材料：一次性经皮扩张成扩张式气管切开包：包括穿刺套管针1个，扩张钳1把，直径为1.5mm的J形导丝一根，扩张管一个，气管导管一个，固定带一根。

1.3手术方法：患者充分镇静镇痛后取仰卧位，肩下垫高，头后仰使颈部完全伸展，充分暴露气管。用气管插管患者先抽空气管插管气囊内气体，气管插管后退至门齿18cm，再将气囊充气固定插管，在第2、3或3、4气管环间歇局部麻醉作一纵切口约1.5cm，注射器抽取生理盐水2ml后与穿刺套管针相连接，在切口中点垂直进针，同时回抽注射器，见到大量气泡溢出即确定气管穿刺管套针已进入气管中，拔出穿刺针，将J形导丝沿穿刺套管慢慢插入至12-18cm。依序沿导丝扩张皮下组织及气管前壁，置入扩张钳，经皮钝性持续地逐层扩张皮肤至气管前壁，直至可容纳气管切开导管的宽度，撤除扩张钳，沿导线置入气管切开导管，确认气管切开导管位置正确后，拔出导丝及经口气管导管。

1.4统计学方法采用：实验数据采用SPSS10.0软件进行分析，计量资料采用x±s表示，两组均数的比较采用t检验，构成情况比较采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者采用χ2检验均无明显统计学差异。

2.2手术所需时间，术中出血，术后出血及皮下气肿的比例见表1。

表1两组手术时间，术中、术后出血量及皮下气肿比较（x-±s）

2.3经皮气管切开操作时间11-21分钟，较传统气管切开明显缩短，术中出血量最多小于23mm，84例经皮气管切开患者全部成功，顺利完成手术，随访7天，无大出血，皮下气肿3例，自行吸收，有5例术后出血明显，1例重新切开缝合止血，4例填塞明胶海绵后无出血，有6例出现皮下气肿随后自行吸收，2组患者术后均为见喉神经损伤，吞咽困难，血气胸，气管食管瘘等并发症。

3讨论

3.1经皮气管切开术与传统术式比较具有以下优点：（1）快速：手术时间短，仅需10-19分钟。（2）简介：传统手术需2位医师配合完成；经皮气管切开术具有快速损伤小的特点，一般ICU医生及内科医生经短期培训即能独立完成。[3]（3）微创：切口小，仅为1.5-2cm操作过程为钝性分离，不破坏气管软骨环，组织损伤小。（4）恢复快，经皮气管切开术切口小，出血少，无需缝合，患者恢复快。

3.2在ICU大多数患者带有经口气管插管，穿刺针刺入原气管导管中可造成导丝和气管导管置入困难，可使手术时间延长，对患者损害大。在本组病例1例导丝刺入原气管导管，气管导管置入困难，重新将原气管导管退到经皮气管切开部位上，再次置入气管套管方成功。因此带有经口气管插管的患者，应先确认气管导管退至经皮气管切开部位以上，再行经皮气管切开术。

3.3目前有学者认为经皮气管切开术时间短，患者术中发生缺氧时间更短，置管期间生命体征波动小[4]，还有学者认为经皮气管切开术是气管插管困难的最佳选择之一[5]。尽管经皮气管切开术可在危重情况下成功放置，但不推荐用于紧急人工气道建立。紧急建立起管仍以气管插管为首选。

3.4经皮气管切开术具有微创，快速，简洁，安