医院感染学常见医院感染课件.pptVIP

CommonNosocomialInfections第二军医大学护理系叶旭春副教授

医院感染分类内源性医院感染病原体来源感染部位外源性医院感染细菌病毒真菌感染的微生物学……

内源性感染内源性感染（endogenousnosocomialinfection）自身医院感染（autogenousnosocomialinfection）是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。病原体来源：病人自身体内或体表主要为在人体定植、寄生的正常菌群正常情况下不致病；在一定条件下成为条件致病菌而造成各种内源性感染。

内源性感染寄居部位的改变大肠杆菌：肠道－泌尿道、腹腔、血液宿主局部或全身免疫力低下菌群失调二重感染甲型链球菌扁桃体术后心瓣膜畸形SBE血循

外源性感染外源性感染（exogenousnosocomialinfection）交叉感染（crossinfection）指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染病人之间(病人和带菌者)病人－－医务人员医务人员－－病人直接感染间接感染医务人员手、物品、环境

常见医院感染（部位）呼吸道感染病原学特征泌尿道感染伤口感染流行病学临床表现诊断胃肠道感染血液感染预防和控制

医院获得性呼吸系感染Nosocomial/Hospital-acquiredRespiratorySystemInfection医院内肺炎（Hospitalacquiredpneumonia）医院获得性肺炎（NosocomialPneumonia，NP）指患者住院期间由细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒或原虫等引起的感染性肺病。

呼吸道感染：病原学多种多样最常见细菌，其次真菌、病毒以G杆菌为主－G＋以金黄色葡萄球菌，耐药菌增多真菌感染明显增多结核分支杆菌感染有回升趋势混合感染占半数以上厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体亦有

呼吸道感染：流行病学居医院感染率首位（中国）呼吸道、胃肠道正常菌群远处感染部位医院的生物贮菌源感染源感染途径易感因素直接吸入：口咽部或胃返流气溶胶吸入宿主：基础疾病、意识障碍、年龄、远处部位感染：血循免疫力低下、抗生素应用其他如吸烟促发吸入或返流的情况需要延长应用机械通气阻碍肺适当廓清的因素(外科手术)

呼吸道感染：预防术前：除去呼吸道分泌物术后：促进排痰工作人员洗手呼吸道用具严格无菌医院环境清洁（空气消毒……）氧气面罩、氧气导管雾化呼吸机管道湿化液

尿路感染UrinaryTractInfection,UTI

尿路感染指细菌在泌尿道直接引起的炎症尿内有细菌存在，且细菌能在泌尿系统快速繁殖，其尿液中含菌量在10以上5

尿路感染：病原学G－杆菌为主，70%，以肠杆菌科和假单胞菌属占主要G＋球菌约20%，以D组链球菌、葡萄球菌多见真菌性UTI增多，约10%大多由内源性肠道正常菌群引起外源性感染：黏质沙雷菌、洋葱假单胞菌

尿路感染：流行病学国内居第2（发达国家居第1）局限性流行，偶有大暴发UTI患者无症状菌尿患者感染源感染途径易感者主要是插入性尿路操作与导尿有关的菌尿症占37.3％～56％有导尿或尿路器械操作：20％～60％无相关插管史：1.4％～2.9％一次导尿：1％～5％;反复多次导尿：50％女性是男性的2倍抵抗力、免疫力低下者身体其他部位感染（生殖道、手术感染等）

尿路感染：预防严格导尿指征，并尽早拔除插管：严格无菌、防止损伤密闭，防逆流，防堵塞严格洗手预防性抗生素使用有争议

伤口感染SurgicalSiteInfection

伤口感染伤口感染率各地、各医院各不相同我国：外科切口感染率高达13％～18％，国外有报道为10％～20％是医院内常见的感染，仅次于肺部感染和泌尿系感染显著增加病人住院时间及住院费用一类切口手术部位感染率：是医院内及医院之间技术质量比较的重100张床以下：1％要指标100～500张床：0.5％500张床以上：0.5％

伤口感染－病原学特征常为已知的正在院内流行的菌株§抗生素未发明以前：G＋葡萄球菌；§抗生素问世后：耐药性的葡萄球菌；§广泛运用抗生素时代：革兰阴性杆菌或厌氧菌占优势的混合性感染。细菌多具有耐药性需氧菌和厌氧菌的混合感染多见近年来医学界不熟悉的各种真菌及病毒引起的SSI也屡见不鲜

伤口感染－流行病学手术者的手?感染源:手术者头发§工作人员§病人手术组人员和病人的皮肤上呼吸道§环境

伤口感染－流行病学?感染源:病人的皮肤、消化道、呼吸道、泌尿生殖道中正常菌群§工作人员§病人病人的会阴、鼻及皮肤病损区带有金黄色葡萄球菌等细菌§环境除了直接污染外，细菌尚可经淋巴、血循环播散入手术野。

伤口感染－流行病学?感染源:§工作人员§病人手术室人员过多活动过多污染的手术室§环境