医院基本知识介绍课件.pptVIP

symbol无线临床信息系统---医院基本知识介绍

议程n医院概况分析n医院基本业务流程介绍n医院职能部门及职责介绍

医院概况分析n病人权益保障要求日益提高n国家对医院管理力度不断加强n医院收费价格不断下降?安全性?对医院管理的评判性?对医疗收费、药品价格敏感?医疗服务质量、效率的高要求n医院对信息化建设的力度不断加强n医院药品利润空间的下降

医院信息化管理发展趋势n移动化n诊疗信息的实时?采集与处理?病床边信息系统?数据终端n条码化?减少错误?提高效率

国际医院认证JCI医院服务管理安全病人整体质量水平医疗整体

医院基本业务流程介绍n护士工作流程n医生工作流程n病区发药流程n检查、化验送检及报告获取流程n收治病人/病人身份确认流程

医院基本业务流程介绍--护士工作流程交接班?打印医嘱单?打印或抄写治疗卡、静脉卡、输液卡?核对药房发的药?分药、配药?病人护理、用药?护理查房?护理评估?书写、整理护理病历

医院基本业务流程介绍--护士工作流程u交接班n病人在部门间的转科/床，护士需进行详细的口头、书面、床边交接班，保证临床医疗护理工作的连贯性n需部门间护士进行交接的转科/转床a.普通病房、急诊室转入重症监护病房b.重症监护病房转入普通病房c．心血管监护病房转入普通病房d.麻醉恢复室转入普通病房e.普通病房转入术前准备室f.普通病房转入普通病房n接收护士首先要完成对病人的评估，再与转送护士进行交接，获得病人的基本信息，明确病人的医疗和护理需求。n交接内容包括a.姓名、诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项b.输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿c.查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等d．检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量e．检查敷料包扎、渗出情况f．专科需特殊观察的内容h．费用

医院基本业务流程介绍--护士工作流程u打印医嘱单打印当日有效医嘱单,以作医嘱核对,发药核对用u打印或抄写治疗卡、静脉卡、输液卡、输液巡视卡此类卡面放于夹本中，用于标识护士当日护理、输液、治疗内容，护士可以随时查看需做的护理工作

医院基本业务流程介绍--护士工作流程u护理查房a.病人的护理，尤其是重危病人的护理b.护理操作c.护理书写d.病房管理e.意外事件f.院内感染控制情况g.抢救物品完好情况h.个案护理i.病人满意率调查

医院基本业务流程介绍--护士工作流程u护理病历n病情护理记录单a.未使用重症护理记录单，但需作详细的病情描述，记录在病情护理记录单b.下列情况需随时记录：病情变化,特殊操作,特殊治疗,特殊检查n给药单a.任何给药方式、自备药物、自我给药，给药后都须在给药单上记录。b.给药护士需记录给药时间及签拼音缩写名，并在给药单签名栏写上中文全名。c.过敏史d.停医嘱e.重整医嘱：用红笔划二条横线，并在二条红线间写上“重整医嘱”。f.术后医嘱：用红笔划二条横线，并在二条红线间写上“术后医嘱”。g.未能按时给药?患者因某种原因未能按时给药，用红笔画一红圈，红圈内写上原需给药时间，并在红圈边上签拼音缩写名和注明未给药的原因（如B超）或在病情记录单上描述未按时给药的原因。?补给药：给药护士需记录给药时间及签拼音缩写名，并把给药时间圈起来。

医院基本业务流程介绍--护士工作流程u护理病历n入院评估单n每日系统评估单a.记录一般为即时系统评估记录b.夜班评估病人后，病情无特殊变化可不记录，但需签名c.疼痛评估要记录疼痛部位、性质、程度、止痛方法d.引流液需评估颜色、性质、量，尿液记录在泌尿系统一栏e.新病人入院当日已有入院评估记录，当班护士不必记录系统评估单f.其它一栏可用于记录简单的病情描述n体温单a.疾病诊断和护理诊断/护理问题需中英文b.主诉栏记录需包括患者的主诉、现病史和与疾病相关的阳性检查结果c.护理计划n重症护理记录单

医院基本业务流程介绍--护士工作流程u用药医嘱执行查对药物医嘱的执行必须严格执行三查七对，以确保药物的正确执行na.三查：给药前、给药中、给药后。b.七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。n医生输入电脑医嘱后，秘书确认时有疑问应及时与医生联系。药物医嘱的执行：PIVAS的药物：新医嘱批处理与PIVAS的标签进行核对。na.b.非PIVAS的药物：根据新医嘱批处理进行药物的准备，并经二人核对无误后方可配置。nnn易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。需做过敏试验的药物，给药前必须确保皮肤过敏试验阴性。给药/发口服药时，对患者或家属提出的疑问，应重新进行查对，确认无误后方可执行。nn抢救患者时医生下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，无误后方可执行，空瓶经二人核对