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诊断学呼吸系统症状：咳嗽咳痰浙江大学附属邵逸夫医院呼吸内科吴晓虹Givingyousincerity,confidenceandl

概念咳嗽：人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内分泌物或异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义。咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。Givingyousincerity,confidenceandl

咳嗽的发病机理呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。Givingyousincerity,confidenceandl

咳嗽发病原因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。2.肺、胸膜疾病：炎症刺激→咳嗽3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽4.胃食管反流病5.中枢神经因素Givingyousincerity,confidenceandl

咳嗽的临床表现及其意义1.咳嗽的性质：（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。Givingyousincerity,confidenceandl

咳嗽的临床表现及其意义2.咳嗽的时间与节律：（1）骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等（3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等Givingyousincerity,confidenceandl

咳嗽的临床表现及其意义3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等Givingyousincerity,confidenceandl

咳嗽的临床表现及其意义4.痰液的性质和痰量：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性铁锈色痰（肺炎球菌）、砖红色黏稠痰（克雷伯杆菌）、黄绿色脓痰（铜绿假单胞菌）、腐臭味痰（厌氧菌）、粉红色泡沫样（肺水肿）Givingyousincerity,confidenceandl

咳嗽的临床表现及其意义n急性咳嗽3周感冒、急性支气管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期、肺炎、心力衰竭及肺梗死n慢性咳嗽：8周上气道咳嗽合症、咳嗽异性哮喘、反流性食管炎、嗜酸性支气管炎Givingyousincerity,confidenceandl

咳嗽的伴随症状伴随症状提示的疾病呼吸道感染、急性胸膜炎、肺核等胸痛肺炎、胸膜炎、自性气胸、支气管肺癌、肺梗死、胃食管反流等呼吸困急性喉炎、喉水、COPD、肺炎、大量胸腔液、自性气胸、肺淤血、肺水等咯血肺核、支气管症、肺癌、肺梗死、肺、二瓣急性左心衰、肺含血蛋白沉着症等杵状指支气管症、肺、肺癌等哮音哮喘、慢性喘息型支气管炎、急性左心衰、肺癌不完全阻塞气管等Givingyousincerity,confidenceandl

诊断学呼吸系统症状：呼吸困难Givingyousincerity,confidenceandl

呼吸困难患者自觉空气不足、呼吸费力?呼吸频率、深度、节率改变?张口呼吸?端坐呼吸?紫绀?辅助呼吸肌参加活动Givingyousincerity,confidenceandl

病因Givingyousincerity,confidenceandl

空气（氧）病因分类肺血1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难心Givingyousincerity,confidenceandl

一、呼吸系统疾病通气--换气障碍1.胸廓疾病2.气道阻塞3.肺部疾病4.N、肌肉疾病5.膈肌运动障碍Givingyousincerity,confidenceandl

二、循环系统各种原因导致的心力衰竭Givingyousincerity,confidenceandl

三、神经精神因素呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症Givingyousincerity,confidenceandl

四、中毒1.代谢