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医疗质量与安全管理医务科李小梅2018年2月8日

第一部分医疗质量

一、医疗质量的基本概念狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。随着医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。广义的医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务的满意度等。体现了新时期对医疗服务提出的新要求。

二、医疗质量对医院的意义?确保医院长远发展的需要?打造医院品牌的需要?由外延式向内涵式发展转变的需要?保障医疗安全及防范医疗纠纷的需要?提高医院效益的需要

三、医疗质量的构成质质量量表形现成水面终末质量环节质量冰深山在之水顶下基础质量

基础质量是保证医疗质量的物质基础和必备条件。通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个基本要素组成。日常工作中经常提到的加强基础质量管理就是针对这五个要素进行的管理。

人是决定医疗质量的首要因素医务人员应具备的素质：?具有本岗位专业技术，并规范用于临床?掌握本专业的行业规范?履行本岗位的工作职责?发扬团队作业精神?对医疗安全有充分的认识，不出现低级性的医疗错误，在安全情况下开展工作?能为本工作岗位提供相应的服务?用心进行医患沟通?救死扶伤的职业道德

技术是医疗质量的根本研究表明，85%的疾病只需要普通医疗技术。国内外许多综合性大型医院已不再是一味追求高、难、大型手术，而是把规范、有序的医疗行为完全融入到日常工作中，并在每一个细节中完美呈现。

制度是医疗质量管理的准则?没有规章制度，医疗质量就无法形成；有了规章制度而不去执行，医疗质量同样不能保证。?医疗核心制度：无数医学前辈经验的总结。

环节质量?指病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等医疗全过程中各个环节的质量。主要包括：诊断质量、治疗质量、护理质量、医技科室工作质量、药剂管理质量、后勤保障质量和经济管理等。?目前，环节质量管理主要集中在一些重点部门、关键环节和薄弱环节的管理。

1．重点部门：重症医学科、急诊科、检验科、介入治疗中心、血液净化室、供应室等。2.薄弱环节：?周末、节假日、中午及夜间值班的质量与安全管理；?低年资工作人员的质量与安全管理；?病人转科、病人交接核对管理；?特殊情况（紧急抢救、突发公共卫生事件等）管理。

3．关键环节：?急诊绿色通道的管理；?急、危重症及急会诊等患者的管理；?毒、麻、精药品管理；?检验标本的采集以及危急值管理；?影像检查中患者安全和隐私的防护管理；?临床输血管理；?抗菌药物应用管理；?多重耐药菌管理；?各种管道的管理，如呼吸机、泌尿道插管、动静脉置管、引流管等；?有创操作管理

关注细节是取得成功的关键100-1=0?成功需要100个理由,失败只需要1个理由就行了?魔鬼隐藏在细节中。

终末质量?是质量管理的最终结果，主要以数据为依据综合评价医疗效果的优劣，是评价医疗质量的重要内容。统计指标：工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等）诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊断符合率等）治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等）工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等）患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等）

三个质量环节之间的关系终末质量环节基础

三个质量的运行过程职能部门进行质量管理组织终未全面监督检查总结评价奖惩医疗行为质量管理反馈过程职能部门组织业务部门实施初始有关业务部门认真进行整改

医疗质量控制点病历书写、手术质量会诊制度、三级查访急诊抢救、重症监护基本操作、消毒隔离三查七对、事故防范

医疗质量管理措施院长挂帅、分工明确部门指导、密切协作检查考核、评价监督主任负责、责任追究

非手术科室质量管理住院诊疗计划，科学全面适宜诊断及时准确，治疗安全有效运行病历管理，重点质量安全重点考核规定，单病种前五位

手术科室质量管理手术分级管理、重大报告审批大中术前讨论、诊断适应术式急救设备完好、掌握正确熟练术前术中术后、准备处理得当麻醉准备充分、意外处理及时输血科学合理、复苏全程观察运行病历监控、重点质量安全

急诊质量管理设置合理、人员固定、医生胜任绿色通道、项目齐全、及时准确设备完好、药品可靠、操作正确制度完善、流程合理、配合默契

药事质量管理贯彻落实、有关法规布局合理、管理规范药品供应、满足临床临床药学、配合临床合理用药、监督指导特殊用药、安全保管

输血质量管理落实输血有关法规严禁医院非法采血全天满足临床需要健全质量监测考核实施控制输血感染严格输血有关制度把握指征合理用血

医院感染管理落实法规、规范条例布局设施、流程合理监测诊断、报告及时重点部门、加强管理严格要求、无菌操作消毒隔离、开展查测用药合理、耐药