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医疗保险模式的国际比较

医疗保障制度的概念n医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的总和。n其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。

医疗保险制度模式分类¨一、国家医疗保险模式(英国)¨二、社会医疗保险模式(德国)¨三、市场医疗保险模式(美国)¨四、储蓄医疗保险模式(新加坡)

n国家医疗保险模式，也称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供免费或低收费服务，医疗服务机构的所有权及控制权为政府所有。n代表国家：英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。

主要特征：n（1）医疗保险基金绝大部分来源于税收n（2）政府卫生部门直接参与医疗服务机构的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同购买民办机构或私人医生的医疗服务），医疗服务活动具有国家垄断性。n（3）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗服务基本为免费或低收费服务，体现社会分配的公平性和福利性。n（4）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一定程度的限制。

一、国家医疗卫生制度的形成和发展¨19世纪，“共济会”、“友谊会”¨1911年,《国家健康保险法案》NationalHealthInsuranceAct¨第二次世界大战期间，为城市空袭中受伤的患者提供免费医疗服务。▼九种社保：失业、伤残和培训保险金，退休养老金，生育保险金，寡妇保险金，监护人保险金，扶养补贴，子女补贴，工¨1942年，“贝弗里奇报告”伤养老金，一次性补助金（结婚、生育、丧葬和工亡）;（ReportonSocialInsurance）▼提出建立全方位的医疗和康复服务¨1946年，《国家卫生服务法》，医院国有，公民免费卫生服务。¨1948年开始运作

1948年国家卫生服务制度（nationalhealthservice,NHS)n1.对全英的医院进行国有化改革n2.初级卫生服务实行全科医生制度n3.地方政府的卫生当局负责健康中心和救护的管理，同时承担公共卫生、学校卫生、产妇服务以及防疫等职能n4.所有的医疗服务一律免费，所需费用由国家财政在税收中列支n5.保留公民与医生的自由选择权利n1964年《国家卫生保健法》，规定凡英国居民均可免费得到公立医院的医疗服务，患者只需支付挂号费。

2008年7月5日是英国国家卫生服务体系（NationalHealthService,NHS）成立60年的纪念日。NHS的服务原则:让所有英国国民根据所需而非经济能力接受医疗服务。60年前成立时，第一年经费为2.48亿英镑，现在则达到920亿镑，是英国政府开支当中最大的一项。1948年创办时NHS有30万雇员，现在雇员人数为130万。

二、英国国家卫生服务制度(NHS)的内容收费:牙科手术、视力检查、配眼镜、处方费n实行全民免费医疗；n所有非营利性医院都收归国有；n除急诊外，任何病人住院，都必须有通科医生的转诊证明；n政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀分布，并由地方政府负责规划医院和分配预算经费；既然国家提供免费的医疗服务，商业医疗保险还有存在的必要吗？

三、医疗保险的组织和筹资（一）组织结构n全科医生委员会经费卫生部(管理全科医生，GPGeneralpractitioner)大区卫生局区卫生局社区卫生服务委员会（建议、评价、监督）

三、医疗保险的组织和筹资n（二）筹资方式社会保险费用于医疗保险开支的部分第一，国家财政拨款（80%以上）第二，国家卫生服务收入部分（10%左右）第三，患者自付部分（3%）挂号费、处方第四，其他收入费、门诊药费以及一些专科治疗费

基本模式政府财政税收卫生拨款国有化卫生主管部门工资干预，价格0病人医生医院消费服务提供者

医疗保险体系国家参保范围筹资基金使用医疗服务体系管理体制实行政府统一管理。卫生部是英国医疗制度的最高权力机构，下设地区和地段卫生局，共三级。免费门诊医疗、住院医疗和药品，但医疗服务分中央、地区和地段初级三级组织。初级也称家庭或通科医生服务。全国每个通科医生平均注册居民数为2200人。此外，还有私人医院（主要由私人保险支付其医疗费用）。政府税收全民医疗保健全体公民英国要自付挂号费。自愿购目前，已有30多家私人保险公司，提供保险项目多达200余种，主要分为三类：普通型；危急病型和永久或长期型。私人买者。(医疗占总人保险口的20%)

95%都是公立医院四、医疗服务的提供服务项目：急诊、少量门诊、短期和长期住院中央医疗服务机构提供疑难病的诊治与医学研究提供综合医疗服务与专科医疗服务，大区医疗服务机构由医院的专科医