糖尿病合并白内障患者超声乳化手术的围手术期护理体会.docx

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糖尿病合并白内障患者超声乳化手术的围手术期护理体会

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R473.77B1672-5085（2011）45-0336-02

【摘要】目的探讨糖尿病患者行白内障超声乳化手术的围手术期护理措施。方法对357例糖尿病患者合并白内障如何做好相关术前准备和心理护理，有效控制血糖，术后观察病情变化，有效预防并发症。结果本组患者术中、术后均配合良好，术后视力均有不同程度的提高，手术效果满意。结论为保证糖尿病患者手术的顺利进行，术前积极控制血糖，做好健康教育，术后加强病情观察，是手术成功的关键环节。

【关键词】糖尿病白内障围手术期护理

糖尿病患者的白内障具有发病早、进展快、并发症多等特点，科学证明手术治疗是目前唯一能有效治疗白内障的方法。随着白内障超声乳化手术的开展得到广泛普及，越来越多的老年糖尿病患者的白内障得到彻底有效的治疗。我科自2004年3月-2011年3月以来，共收治357例白内障合并糖尿病患者，现将围手术期的护理报道如下：

1临床资料

1.1一般资料本组病例357例，男221例，女136例，双眼手术者11例，年龄38-73岁，平均62.5岁，糖尿病史6月-18年不等，术前空腹血糖值9.1-19.5mmol/L，手术前控制血糖，使空腹血糖控制在8.5mmol/L。

1.2手术方式选用小切口非超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术或超声乳化联合人工晶体植入术。

1.3结果本组患者血糖控制良好，均顺利完成手术，术中、术后均配合良好，术后视力较术前有不同程度提高，其中术后出血7例，无切口裂开、切口感染等并发症。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1健康教育通过健康知识的科学宣传，让患者明确了解糖尿病的发生、发展、危害及防治措施，同时指导患者正确的自我护理和自我治疗方式，提高其自我控制饮食的能力。强化糖尿病知识教育在减少患者精神症状和改善心理障碍方面有良好的效果，能使患者增强正确对待疾病的信心[1]。

2.1.2心理护理由于焦虑、麻醉、手术对机体都是应激因素，糖尿病患者反应会引起机体一过性血糖升高，影响手术效果[2]。做好术前的心理护理工作是关键之一，让病人正确对待病情，消除焦虑情绪，正确对待手术。使患者熟悉陌生的医院环境，讲解手术大致经过，主刀医生的从业经历，可减少患者术中不安、害怕的感觉。

2.1.3血糖监测详细了解相关病史，既往用药种类、方法、剂量及时间，平均血糖值范围。测定并记录好空腹血糖及早餐后2小时血糖，遵照医嘱、正确用药，使血糖控制在适当水平而不能有较大的波动。

2.1.4术前准备血糖降至8.5mmol/L以下且相对稳定后，术前3天点滴乳酸左氧氟沙星眼液，手术前日氯霉素冲洗结膜囊，泪道冲洗，剪睫毛，有效预防手术感染，告知患者术前、术中及术后注意事项，术前半小时予以美多丽散瞳，护送入手术室。

2.2术中护理术中做好巡视，体贴安慰患者，及时解决患者需要，消除其恐惧感，缓解紧张情绪。术中注意观察患者有无呼吸不畅，嘱患者张口呼吸，必要时给予吸氧，缓解憋气症状。

2.3术后护理

2.3.1一般护理术后嘱患者平卧位、半卧位或健侧卧位，安静休息。24小时后取自由卧位，尽量避免剧烈活动或咳嗽、打喷嚏，减少头部活动，避免突然抬头或低头、弯腰拾物，以防继发性出血。

2.3.2眼部护理（1）术后观察术眼敷料渗血、渗液情况、分泌物性状、切口愈合情况，有无角膜水肿、混浊现象。观察术眼疼痛情况。（2）嘱患者不要碰、压、揉术眼，术后次日复诊前不要自行打开眼罩，次日配戴墨镜。（3）指导患者合理用眼，术后短期内用眼时间不易过长，避免眼睛疲劳。（4）保持术眼清洁，禁止用手或不洁物揉搓术眼。（5）按医嘱每日滴用妥布霉素地塞米松滴眼液6次，预防术后感染。

2.3.3饮食护理及血糖控制合理膳食，以保证优质蛋白质、碳水化合物、低脂肪、高维生素和纤维素的合理供给，使患者在控制总热量的同时又能保证一定量的营养摄入以利于术眼的恢复。

2.4出院指导当病人出院时，护理人员要教会病人正确点眼药的方法及注意事项，嘱患者术后3个月内不要负重及剧烈运动，尽量减少看电视、上网时间，近距离阅读每天不超过1h，防止用眼过度，术后糖尿病患者需要继续有效控制血糖，并告知回家后继续药物治疗和坚持长期饮食治疗，监测血糖。嘱病人定期来院复查视力及眼部情况。

3讨论

调整空腹血糖理想水平是保证糖尿病患者围手术期安全的前提。这对护理人员也提出了新的挑战，在为白内障合并糖尿病患者进行护理干预时，应掌握相关的内分泌学知识，能对患者进行有预见性的观察和护理，以确保提高手术疗效和护理质量，避免并发症的发生。

Reference

[1]腾云，王岚，裘秀菊等.糖尿病知识教育对糖尿病病人的代谢控制和生活方式改变的观察[J].安徽医药，2007.11（I）：48-50.

[2]林静君，周忠夏，李