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附：一、顿咳（百日咳）

唐步祺

附：一、顿咳（百日咳）

古人所谓顿咳、顿嗽、顿呛、痉咳、或天行咳，就其所述证状言，

即西医所称百日咳，乡俗亦有呼琪蟆瘟者。就其称为天行及瘟而言，

当已知其为能传染之病。西医谓本病为嗜血性百日咳杆菌所引起，由

飞沫经呼吸道传染而发病，多发生于冬春二季，是儿童最常见的一种

疾病。对本病的证状和治疗，早在公元七世纪时，祖国医学就有详细

记载。唐孙思邈《千金要方》谓：“小儿咳，日中差，夜甚，咳不得

息，不能复啼。”元朱丹溪《幼科全书》谓：如咳久连声不已，且口

鼻俱出血，……昼夜如此，面色晄白，气急痰鸣，体虚发热。”俱系本

病部分证状记述。至清高士宗对顿呛之叙说，更为详备，其说谓：

“咳嗽俗名日呛，连嗽不已，谓之顿呛。顿呛者，一气连呛二、三十

声，少则十数声，呛则头倾胸曲，甚则手足拘挛，痰从口出，涕泣相

随，从胸膺而下，应于少腹，大人患此，如同哮喘，小儿患此，谓之

时行。顿呛不服药至一个月亦愈。……若一月不愈，必至两月，不与之

药，亦不丧生。若人过爱其子，频频服药，医者但治其气，不治其血；

但理其肺，不理其肝，顿呛未已，又增他病，或寒凉过多而呕吐不食，

或攻下过多而腹满泄泻，或表散过多而浮肿喘急，不应死而死者不可

胜计矣。”不特述其证状较详，而申言误治之害，诚属洞中肯綮。清

沈金鳌谓：“气喘息高，连声不止，甚至咳血，或呛出饮食，此毒归

于肺，肺叶焦举也，名曰顿嗽。”所述亦甚恰当。

本病系小儿急性呼吸道传染病之一，多见于十岁以下儿童。因气

候不正，寒暖失常，调护不当，小儿身体抵抗外邪力弱，故发而为病。

由于病程的顽固缠绵，故称百日咳。以阵发痉挛性之咳嗽为主要特征，

故一日常阵咳数十次，夜间尤甚。严重的呕吐见血。剧烈时，面肿，

唇色发紫绀，有将欲窒息状态，有时发高热，亦有不发热者。大多数

患儿，虽精心治疗，亦久不愈。若病程迁延日久，容易发生其它并发

证，如支气管炎、肺炎、肺气肿等，病程长达数月，或反复发作，经

久不愈。

据个人临床经验，百日咳主要有感寒与伤热之别，亦有因水湿，

因阳虚者。由于辨证不明，未能审因而施治，以致牵延日久而不愈，

比比皆是。其更甚者，有如高士宗所言，误治失治，不应死而死者，

不可胜计矣。惟有按证求因，对证下药，始能获预期效果。

（一）伤热之百日咳：凡咳时呕吐，痰多，喷嚏，气急，胸闷，

或有汗，或无汗，舌苔红润，唇口鲜红，面部有光泽而带红赤，咳时

涕泪交并，眼胞浮肿，咳嗽一经发作，便连声不断。法当疏表清热，

化痰降气，银翘散加味治之。如咳嗽吐泡沫水样痰，恶寒发热，舌苔

红润而带微黄，此乃外寒内热之证，麻杏石甘汤治之。热甚痰多，加

贝母、黄芩，清热涤痰。

（二）感寒之百日咳：如咳时连声不断，痰多、呕吐、头痛、恶

寒、无汗、腰背痛，舌苔白滑而薄，或菜黄色而润，则麻黄汤之辛温

发表为主剂，如现麻黄附子细辛汤证，四逆加麻黄汤证咳嗽，亦非用

附片、干姜大辛大热之药，以温中散寒不可。此种类型与下述因阳虚

之百日咳，最为难治。此因医者及患儿之父母，惑于小儿为纯阳之体，

有热无寒，而顾忌用姜、附等药味，故久治不愈。

（三）水湿为患之百日咳：如气逆咳嗽而兼呕吐痰涎或清水，恶

寒不发热，面色青黯肌肤隐黄，系水湿积聚为患，甚者成痰饮，并呕

吐乳食，舌苔白滑或白腻，应以新订小半夏加茯苓汤治之。如呕吐痰

涎特多，或又微渴，加干姜治之。

（四）因阳虚之百日咳：凡咳逆甚，痰多而冷，呕吐清水，面色

白嫩，额上现青纹，困倦无神，不思饮食，恶寒、肚泻，舌苔白滑，

此乃因阳虚而致。此类百日咳，因辨证不明，顾忌用扶阳药味，故最

缠绵，若治之得当，仍然短期即愈。法当扶阳，轻则六君子汤补其阳

虚，阳旺而咳自止。如咳时出冷汗，四肢冰冷，面容晄白，嘴唇乌黯

甚至发紫绀，此类百日咳，非用四逆汤回阳救逆不可，阳旺阴消，则

咳嗽自愈，四逆加茯苓汤治之。

以上数方，均常用治百日咳之剂，疗效卓著。至于伤热，感寒、

受湿、阳虚等部门诸方，皆可随证选用，勿拘泥以上所举之方。

还有吃奶之婴儿，其母在妊娠期中，喜食生冷，或因营养不良，

以致胎儿在母腹中，即未健康成长，发育不好，生下后而身体即为阳

虚者；又因母体不健康，乳汁不足，或乳汁稀薄而不浓，婴儿吸食母

乳，营养不良，则母病及子。此类婴儿咳嗽，更属缠绵，经久不愈，

除治婴儿之咳嗽外，必须兼治其母之疾。母病愈而身体健壮，则乳汁

充沛，其子吸食乳汁，子病亦易愈。个人在临证中，常兼治其母之疾，

而婴儿之咳