医务人员职业暴露与防护通用课件.pptVIP

医务人员职业暴露及防护——朱松

职业暴露概念：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、黏膜、或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。

血源性职业暴露因素v生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病v物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤v化学性因素：消毒剂、化疗药物等v心理社会性因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）

一、针刺伤的危害在你和同事中便会发生一起事故便有一名医护工作者被污染的针头刺伤每30秒每年将有近百万次针头扎伤事故

常见的血源性病原体

传播途径医源性传播HBV昆虫叮咬传播生活密切接触传播

传播途径性接触传播HCV胎源性传播

传播途径性接触传播HIV血液传播母婴传播

梅毒传播途径性接触传播：主要的传染途径血液传播胎盘传播其他：接吻，哺乳；接触有传染性损害病人的日常用品

二、针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：HBV感染率6%--30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

三、针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于：----注射----抽血----静脉穿刺或拔除----锐器处理----外科手术缝合

双手盖上针帽将血标本放入试管内

分离在患者或其他人突然移注射收拾手

医务人员避免意外事故方法禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置洗手戴手套禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱

职业暴露防护措施接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手。有可能接触溅出的血液、体液，必须戴上口罩、眼罩及穿防护衣。手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线。禁止单手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护。严格遵守各项操作规程。

职业暴露后的处理步骤一：局部紧急处理步骤二：报告与记录步骤三：暴露后预防步骤四：暴露后随访

步骤一：局部伤口处理（1）如果是血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂，再用清水、自来水或者生理盐水冲洗。（2）如果溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或者生理盐水长时间彻底冲洗。（3）如果发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露发生后，应立即挤出损伤局部的血液后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%--0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。一挤二冲三消毒

步骤二：报告与记录及时报告主管部门v报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过v填写针刺伤报告表

步骤三：HBV暴露后预防1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（10IU/ml），需加强乙肝疫苗1次（10ug）。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-6月执行，并分别在暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

HCV暴露后的预防HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，建议：vHCVAb(+)①α-干扰素3天；②定期追踪6-9月。vHCVAb(-)定期追踪

步骤三：HIV暴露后预防开始给药时间及持续给药时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24—36小时；超过1—2周仍应给药；给药持续时间为28天。

步骤三：梅毒暴露后的预防v肌肉注射长效青霉素120万单位，v每周1次，共2周。

步骤四：暴露后随访HBV：1个月、3个月、6个月后检测抗-HBs。HCV：暴露后四周、六周检测丙肝RNA，四个月、六个月定期追踪肝功、Anti-HCV。HIV：暴露后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月对HIV抗体进行检测。梅毒：停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。

职业暴露预防—标准预防预防：坚持普遍性预防原则WHO推荐：在为病人提供医疗、保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加