医患沟通与病例分享课件.pptVIP

浅谈术前病情沟通及病例分享各位老师下午好！新疆兵团第四师医院介入血管科张德智

术前病情沟通：目的w是医生在术前向患者及家属或相关人、单位负责人；w将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容客观的告诉他们；w并对其有关咨询的问题予以解答；w以便得到患者和家属的了解和理解；w对将要进行的手术治疗达成统一意见。

术前病情沟通：内容w疾病的诊断情况；w治疗方案的选择性；w手术治疗的必要性；w手术方式的选择依据；w术中或术后可能出现的并发症及意外情况；w拟采取的预防术中和术后意外情况的有效措施；w手术治疗的预后和经费等。

术前病情沟通：常见解决问题w诊断是什么？为什么手术？w如果不手术会怎么样？有替代方案吗？w手术能解决什么问题?w手术不能解决的问题是什么？w手术有那些风险？如何去避免这些风险？有哪些防范措施？需要做些什么样的准备工作？w手术费用，植入物的品牌、数量、价格等信息。w如果顺利，手术后大致的康复进程会如何，需要注意什么问题？w医生不是上帝，不是观世音，尽量把准备工作做充分，风险仍存。

术前病情沟通：原则—实事求是w不能忽视疾病本身的潜在风险；w不能草率沟通病情；w不能过分夸大疗效；w不能缩小手术风险和并发症可能性；w不能过高对疗效的期望值；度

术前病情沟通：医生面临的困惑w强大的沟通技巧w广泛的知识面w强烈的责任心w巨大的心理承受力w激情的精神释放

目前我科针对高危手术沟通方法（如：主动脉夹层）w病情沟通：对疾病的相关信息真实、客观的告知。（病不治是不行的，治疗也不是万能的）w风险沟通：针对疾病及手术相关风险最大化告知。（风险无处不在）w意愿沟通：针对家属治疗医疗机构选择意愿，如坚决要求在我院手术方可考虑，如有转院意愿不挽留。（命在自己手中）w三级沟通：科主任反复沟通（＞2次）；科室病情评估达到一致；主管医生对疾病诊治等沟通（＞3次）（问谁也改变不了疾病的风险）w反复沟通：诊治过程中反复多次口头、书面沟通（。问一百遍风险依然存在）w术前知情谈话要求亲属全部参加并签字，甚至沟通录音。（不要说没告知）w主管部门审批：审批表家属签字送医务处备案。（我们是很慎重很负责的）

介入手术病例分享：TIPSS术w病史：患者xxx，女性，以间断黑便伴头晕、出汗、乏力不适7小时入院。w既往有乙肝、肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血（5次）、原发性肝癌介入术、脾动脉栓塞术病史。w查体：四测正常，神志清，精神差，贫血貌，可见蜘蛛痣，心、肺未见明显异常。专科检查：腹平软,中上腹轻压痛,肝脏肋下未触及肿大，胆囊未触及,Murphy征(－)，脾脏未触及不理想,肾脏未触及,肝浊音界存在,移动性浊音(－),肠鸣音正常,未闻及血管杂音。w辅助检查：上腹部CT提示1.肝癌介入术后，脾部分栓塞术后2.符合肝硬化表现3.胆囊炎，胆囊多发结石5.左肾肾质多发小结节样高密度影，考虑钙化灶5.少量腹水。全血细胞+五分类:红细胞计数2.03*10^12/L↓、血红蛋白49.00g/l↓、血小板计数60.00*10^9/L↓。

介入手术病例分享：TIPSS术w内科治疗：抑酸、止血、降低门脉压、输血等。w疾病评估后考虑急诊行经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS）。w完善术前准备：实验室检查、影像检查。w其他方案：

肝脏血管CT三维重建

病例分享：TIPSS术

病例分享：TIPSS术w沿右侧颈内静脉置入RUPS-100穿刺套装，选择插管至肝中静脉造影。

病例分享：TIPSS术w用穿刺针行肝右静脉门静脉穿刺，穿刺成功后置入Cobra导管至门静脉,造影示：门静脉增粗，胃冠状静脉增粗迂曲。w测压：40cmH2O

病例分享：TIPSS术w弹簧圈及聚桂醇泡沫行胃冠状静脉栓塞。

病例分享：TIPSS术w支架置入。w造影剂顺利通过支架腔内进入右心房内。w脾门静脉、门静脉内测压为20cmH2O。

病例分享：TIPSS术wTIPSS术后随访1年：期间间断行肝癌灌注化疗栓塞术，未再出现胃底食管静脉曲张破裂出血，未出现大量腹水，由流食现为软食。w全血细胞+五分类:血红蛋白112.00g/l、血小板计数120.00*10^9/L；w上腹部彩超检查提示：1、肝回声不均；2、肝内低回声团，考虑肝肿瘤；3、慢性胆囊炎伴胆囊多发结石；w上腹部CT平扫+增强提示：1.肝Ca介入术后、脾栓塞、TIPPS术后，肝左叶病变仍有少量血供2.符合肝硬化及门脉高压CT表现3.结石性胆囊炎4.胆总管轻度扩张5.脾内低密度影，与2015-12-8片比较无显著变化，考虑：栓塞术后改变6.左肾肾质多发小结节高密度影，与前片比较无显著变化。

病例分享：TIPSS术wTIPSS术是介入手