诊断学ppt课件：内镜检查.pptx

内镜检查

·内镜是指利用先进的光学设备对体腔内

器官(消化道、呼吸道、泌尿道、妇科等)进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。

内镜检查

·内镜的发展经历了四个阶段：

1)硬式内镜：1795年—1932年

2)半屈式内镜：1932年—1957年光纤维问世

3)纤维内镜：1957年—1983年

4)电子内镜：1983年一至今

内镜的发展

电子内镜的特点

1、图像逼真，清晰度高。

2、可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助手的紧密配合。

3、分辨率高，有利于对细小病变的诊断。

4、有更强的放大功能(80—100倍)。

电子内镜的特点

5、色彩强调，构造强调。

6、色素内镜(碘、美蓝等)

7、图像保存(光盘、录像等)

8、更有利于进行治疗。

电子内镜的特点

THEGITRACT

Esophagus

上消化道

Stomach

Llver

Pan

Gallbladder

Duodenum

LargeIntestine

下消化道

SmallIntestine

SigmoidFloxureRectum

Appendix

系指Treitz韧带以上肝脏

的消化道(食管么是上消道?、十二指肠)

横结肠

升结肠盲肠

阑尾

咽

贲门

二胃

一幽门

胰

空肠

降结肠

回肠

直肠

肛门

上消化道

(upper

gastrointestinal)

口

胆总管

腔

食管

消化系统

一、上消化道内镜检查

·上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。

·适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查，具体适应征有：

1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。

(一)适应证

2)上消化道出血，可急诊胃镜检查。

3)X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。

4)需随访观察的病变：消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃手术后、Barrett食管、腺瘤型息肉等等。

5)药物治疗前后的观察或手术后随访，动态观察消化性病灶变化。

6)需作内镜治疗的患者(取异物、止血、狭窄扩张、息肉电切等)。

(一)适应证

1)急性重症咽喉疾病

2)腐蚀性食管损伤的急性期

3)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。

4)严重的心肺疾病(严重心律失常、重度心衰、急性心肌梗死)

5)严重的肺部疾病休克(呼吸衰竭、哮喘发作期)。

6)有意识障碍或精神失常不能合作者。

7)主动脉瘤，严重的颈胸段脊柱畸形。

8)急性病毒性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。

(二)禁忌证

1.检查前准备：

1)向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。

2)至少禁食8小时。

3)麻醉：咽部局麻，2%利多卡因胶浆等。

4)镇静剂，解痉剂。

5)口服去泡剂：二甲基硅油。

6)检查胃镜及配件。

7)胃镜润滑胶浆。

2.停用抗凝药物及抗血小板药物至少4-5d

(三)方法

2.检查方法：

循腔进镜

动作轻柔

避免暴力

仔细观察

不留盲区

必要时活检。

Healthwise,incorporated

1、一般并发症：喉头水肿、下颌关节脱臼、

咽喉部损伤、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂等。

2、严重并发症：心搏骤停、心肌梗死、心绞痛；食管、胃肠穿孔；感染；低氧血症。

(四)并发症

·炎症70-80%,溃疡10-20%,肿瘤3-5%,息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。

(五)对疾病的诊断

食管炎

霉菌性食管炎反流性食管炎

食管炎(barrett食管)

Barretts食管的定义

Barretts食管是一种癌前化生改变，为食管下段正常磷状上皮被更利于抵抗酸及胆汁的柱状上皮所替代。

内镜下，为柱状上皮段向食管近端延伸面取代了磷状柱状上皮连接处。

CapitalMedicalUni

柱状上皮

磷状上皮

被黑线标记的食管与胃之间的正常磷状柱状上皮连接处

被黑线标记的Baretts食

管.

静脉曲张分级：

1、轻度：曲张的静脉直径为3mm

2、中度：曲张的静脉直径为3--6mm

3、重度：曲张的静脉直径为6mm

静脉曲张

中度曲张

食管中段静脉瘤样曲张

食管下段中度静脉曲张

胃炎

·1)浅表性胃炎：粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。

萎缩性胃炎

·2)萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生(不典型增生或肠化),粘膜活检有助于诊断。

疣状胃炎轻度糜烂性胃炎轻度充血性胃炎

(西瓜胃)

胃炎

胃炎

胃底、体交界皱襞增粗型胃炎

·3)肥