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食管癌患者围手术期护理综述
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[摘要]本文对近几年食管癌患者围手术期的护理进展方面等相关文献及临床病例进行分析、总结与概括，分别从食管癌的术前、术后以及出院指导等几个方面进行阐述，以供临床护理工作参考。
[关键词]食管癌；综述；围手术期；护理
食管癌是我国最为高发的恶性肿瘤之一，中国大陆发病率为16.7/10万，居恶性肿瘤第5位；死亡率为13.4/10万，居第4位。外科是治疗食管癌的主要手段之一[1]。
如何更好的为食管癌手术患者提供全方位全程的护理成为护理同仁及患者越来越关注的问题。本文综述近10年来的食管癌围手术期护理相关文章。现报道如下：
一、术前护理
（一）心理护理
1.对担心手术风险的患者提供相关信息以帮助患者了解手术治疗的意义，并告知患者做手术的医生经验丰富，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。
2.对担心手术后疼痛、饥饿的患者，告知对于疼痛问题为个体差异较大，术后可以使用止痛泵，如果仍有明显的疼痛及时告诉护士，会给予相应的处理；同时告诉患者禁食、禁饮的目的是为了防止发生吻合口瘘。在禁食、禁饮期间，会给予肠内、肠外营养，一般不会出现明显的饥饿情况。
3.对担心疾病预后的患者解释这种疾病并非不治之症，经过手术治疗，术后再辅以放疗或化疗，多数患者能长期生存。使其面对疾病诊断，通过自我归因、关注疾病的治疗和康复知识，从而理性接受患病的事实[2]。
（二）营养支持
有研究报道，大部分食管癌患者术前即伴有不同程度的营养不良。对重度营养不良的患者，术前必须给予营养支持后方可手术已成为共识，术后早期营养支持已在外科普遍应用[3]。营养不良使组织愈合能力减弱，免疫功能下降，食管、贲门癌患者术后感染的发生率约为10%。营养状态改善及免疫功能的提高对于食管及贲门癌患者具有临床重要意义[4]。
病人入院后，护理人员热情接待，全面评估病人的营养状况和进食情况，给予指导，对于不能进食且营养状况较差者，应给予肠内、肠外营养，静脉补充高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素的液体和电解质，如氨基酸、脂肪乳剂、血浆、白蛋白等。术前3d改流质饮食，术前1d禁食，术晨禁水，并于术前晚留置胃管冲洗食管及胃，以减轻局部充血水肿，减少术中感染，预防吻合口瘘[5]。
（三）呼吸道准备
1.对吸烟患者解释吸烟对健康及手术的危害，吸烟会刺激气管及支气管，使气管、支气管分泌物增多，术前至少戒烟2周以上，以防止呼吸系统感染的发生。
2.指导并训练患者有效咳嗽和腹式深呼吸
3.有效咳嗽训练：指导患者先轻咳数声，使痰液松动，再深吸一口气后用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的声音以胸部震动而发出，将痰咳出[6]。
4.腹式深呼吸的训练：患者尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，吸气屏气3～5s，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3～5s，每日2次，每次10min左右。监督患者室内爬楼梯，每次10min，要循序渐进，时间以不感到心慌气短为宜，这种吸气锻炼对预防和治疗肺不张、锻炼胸廓吸气肌群都极为有效[7]。
（四）胃肠道准备
胃肠道准备方面的护理：手术当日清晨留置胃管的时侯，为避免食管穿孔，切不可在食物通过梗阻部位困难时强行进入。可在梗阻部位下端放置食管，待手术中直视下再置于胃中[8]。
二、术后护理
（一）监测生命体征
术后严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率、心律、血氧饱和度以及体温等生命体征的变化，术后每30min测记一次，待病情稳定后改为每2-4h监测一次，术后每4h监测体温一次，若发现患者血压升高，可酌情减慢输液速度，并遵医嘱用药。若患者血压降低，可适当加快输液速度，必要时可输血。同时还要密切观察患者意识，注意患者有无呼吸困难，烦躁不安，发绀等情况，若出现异常及时通知医师[9]。
（二）卧位指导
全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，随时清除口腔及呼吸道分泌物，待患者完全清醒且生命体征平稳后，协助患者取舒适卧位，予翻身拍背并按摩受压部位，帮助在床上活动肢体。术后第二日晨帮助患者取坐位并拍背，鼓励有效咳嗽排痰，稍后可取半坐卧位或舒适卧位。
（三）呼吸道护理
1.常规排痰护理，术后常规给病人吸氧全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物，全麻清醒后应取半卧位休息，并经常更换体位。向患者解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进行深呼吸，当其用力咳嗽排痰时，医务人员可用双手轻轻按压病人的伤口处，以减轻疼痛。痰多粘稠不易咳出时，可给药物或用雾化吸入法祛痰消炎。同时拍打胸壁，震动粘附于细支气管壁的痰液，使之移向大支气管，易于咳出。
（四）术后营养支持
1.饮食：严格控制饮食，食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴
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