血管内支架治疗肌纤维发育不良性颈内动脉狭窄观察.docxVIP

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血管内支架治疗肌纤维发育不良性颈内动脉狭窄观察

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摘要：目的：本研究使用血管内支架来对肌纤维发育不良性颈动脉狭窄进行治疗。方法：运用2个球囊扩张支架和1个自膨式支架治疗肌纤维发育不良性颈内动脉狭窄，针对串珠样狭窄病变从颈内动脉起始部到颅内海绵窦段，放入3个支架，进行血管成形术，病人的症状完全缓解。结果：临床短时间内对患者进行随访，发现患者并没有出现脑缺血症状的发生。结果：一次性植入3个支架，成功进行血管成形术。

关键词：血管内支架；肌纤维发育不良；颈动脉狭窄

肌纤维发育不良（FMD）是一种特发性、全身性血管疾病，以非炎症性、非动脉粥样硬化性、节段性平滑肌和弹性组织异常为特征。其病因及发病机制尚不明确，可能与遗传、代谢、感染等有关。常见的症状有高血压、头痛、耳鸣及头晕等，并且这种症状的诊断常常会产生误诊，肌纤维发育不良所引起的颈内动脉狭窄在治疗上也非常复杂，本研究在总结理论经验后，针对一例因为肌纤维发育不良导致的患者颈内动脉狭窄进行了治疗，采用并结合使用了两种不同类型的血管内支架施行成形术，并成功的治愈了该患者。

1.临床资料

该案例的患者性别为男性，年龄为56岁，临床表现为发作性的右侧肢体活动不能及言语不清，患者并没有糖尿病以及高血压病的病史，在入院后进行了头颅MRA检查，显示出该患者的左侧颈内动脉广泛狭窄。进行超声多普勒检查显示左侧颈内动脉，血管内膜非常粗糙，并且血液流动阻力升高（0.97），血液的充盈情况也比较差，频谱多普勒血液流动速度也比较慢。通过检测得出影像显示出在患者的左侧颈内动脉起始处到15mm之后血管变得非常狭窄，并且血管管腔不够规则，狭窄伴随着扩张的交替状态，甚至发展成串珠状，血管的病变起始于颈内动脉起始部，并延伸到颅内的海绵窦段，出现病变的血管长达82mm，较近的一端血管管径约5.3mm，而远端的正常血管直径约为3.4mm。血管最狭窄处仅为0.8mm（见图1中?），并且颅腔内血管的充盈能力比较差，血流通过的时间相对延长。

2.诊疗过程

患者保持平卧的体位，取右侧腹股沟韧带中点下方2.0cm为穿刺点，采用穿刺针直接穿过皮肤进入股动脉，穿刺针穿透血管前壁刺入血管内的时候，能够看到血液从针的末端喷出，此时将导丝引入。置入6F鞘，并以全身肝素化，利用单弯造影管进行造影，并于左侧的颈外动脉造影并超选之后，利用同轴交换技术置入7F长鞘到左侧的颈总动脉下段，利用数字减影血管造影中的Roadmap功能顺TransendPlatinumTarget205微导丝置入3.5mm*25mm的球囊扩张支架，定位于颈内动脉的近岩骨水平段，利用压力泵将压力缓慢增加到10atm，然后将球囊导管撤离出来，支架未发生位置移动。然后放置3.5mm*20mm的球囊扩张支架，安置点在第一个支架的远端；利用TransendPlatinumTarget205微导丝再次进行操作，植入6mm*30mm的自膨式支架到近端的狭窄处，第一个支架与此支架远端重叠在5mm左右。透视下撤外鞘缓慢的释放支架，然后将支架释放系统撤出，支架植入情况如图1?稳定状态。狭窄情况接触，支架的近端处直径5.2mm左右，在植入了支架之后血管最窄径3.3mm如图1?。整个治疗过程中患者并没有不适的感觉，并且在进行手术之后未再发作右侧肢体活动不能及言语不清。术后的药物治疗：氯吡格雷75mg/d*3月、阿司匹林100mg/d（长期服用），患者出院前复查血管多普勒发现患者的动脉血流阻力系数恢复到0.40，血液流通较通畅，术后5个月的随访中，血管中的支架被内膜包裹良好，血管充盈度情况良好，内膜未发生过度增生以及狭窄复发如图1?，随后的临床随访中患者没有发生脑缺血相关症状。

图1肌纤维发育不良导致颈内动脉狭窄患者血管内支架成型术

3.讨论

DSA是诊断脑血管病的金标准，对肌纤维发育不良（FMD）的诊断优于多普勒超声、MRA或CTA。FMD造影表现为三种类型：Ⅰ型呈串珠样，为血管中膜纤维组织发育不良，约占80%，增厚的中膜与变薄的区域交替出现，在血管造影时交替出现狭窄和扩张，呈典型的串珠样改变；Ⅱ型侵及血管内膜，胶原在血管内膜沉积，致血管管腔呈向心性狭窄，血管造影表现为环状狭窄，如狭窄区域较长则呈管状狭窄；Ⅲ型为血管外膜受累，DSA出现血管扩张，甚至呈动脉瘤样突出。在本次治疗中，应用了自膨式支架加球囊扩张支架进行手术治疗，血管内支架成型术对于肌纤维发育不良血管病变能够起到高效、安全的解决作用，本次案例治疗效果显著，并且没有发生复发，验证了这一治疗方法，为求全面的结论仍需更多病例和更长时间的随访调查。

参考文献：

[1]郭奕彤,谭志刚.血管内支架材料特点与缺血性脑卒中的治疗效果[J].中国组织工程研