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右室流出道研究结论不一致DeCock,CC,etal.Europace;5:275-8病人人群不一样电极位置难确定随访时间短(大多数小于6个月)主动电极的优势23/47极少试验有足够长时间观察到左室重构Tse和Lau试验中,6个月没有什么改变,但18个月之后观察显著改变1Gammage和他同事也在12个月后观察到正面结果21Gamageetal.HeartRhythm;;1:S2432Tseetal.JAmCollCardiol;40:1451需要更多大型长久试验来探讨不一样选择部位起搏益处右心尖vs.右室流出道起搏
长久结论:Positive主动电极的优势24/47右心尖vs.选择部位:
一个普遍猜测？选择性部位起搏益处取决于病人人群和电极准确放置位置,而且这个位置依据病人个体可能会不一样1心室选择性部位起搏益处主要来自于降低右心尖起搏带来心室非同时电激动2*非同时电激动左室功效不全,左室重构,QRS变宽,灌注紊乱,心室扩张1LiebermanRA,etal.Circulation;110(17,Suppl.)III-606.Abstract28152Tseetal.JAmCollCardiol;40:1451主动电极的优势25/47在那里放置电极？主动电极的优势26/47选择部位起搏位置主动电极的优势27/47右心房间隔为了得到生理性激动改进和预防房颤，电极导线放置在右房高位间隔，也能够放在界嵴或Bachmann束。冠状窦解剖学和电生理研究表明:冠状窦与左房间存在着电连接，是心房间主要电激动传导通路。心房螺旋电极固定于房间隔，心房除极由房间隔向左右心房扩布，心房间激动传导时间缩短。主动电极的优势28/47在LAO40,在冠状窦口上方,卵圆窝下方区域是起搏靶点。假如把冠状窦-左房看成一个钟面,冠状窦口在6点位置,电极头端假如位置恰当应该在12点位置。透视下,电极位置在右房区域邻近冠状窦口,这种方法心电图标准在II,III和AVF导联起搏是负向右心房间隔主动电极的优势29/47右心房间隔影像学判断参考LAO35°影像学判断参考AP位影像学判断参考:正位时向右上,约两点左右主动电极的优势30/47右心室流出道右室流出道能够简单分成四个部分。在肺动脉和下缘右室间隔到右室游离壁）中间画一条水平线,形成上部和下部。以连接肺动脉和RVOT下缘直线垂直对半分,将RVOT分成右室间隔和右室游离壁。这个概念定义高和低RVOT间隔部和高和低右室游离壁。主动电极的优势31/47位点定义:
右心室–影像学高位流出道低位流出道模拟AP位显示高位流出道电极位置(Lieberman)模拟AP位显示低位流出道电极位置(Lieberman)在决定高或是低位置是,RAO影像位很有用(Liebermanetal.PACE)主动电极的优势32/47模拟LAO40位显示高位游离壁电极位置(Lieberman)模拟LAO40位显示高位室间隔电极位置(Lieberman)为了区分室间隔和游离壁,LAO40影像位很有用(Liebermanetal.PACE)”流出道室间隔流出道游离壁位点定义:
右心室–影像学主动电极的优势33/47*SelectivesitesintheRVaredefinedintheRVOT.ThelowerboundaryoftheRVOTintheAPfluoroviewisdefinedbydrawingalinefromthethesuperiorapexofthetricuspidvalveannulustothelateralborderoftheRV.TheupperboundoftheRVOTisdefinedanatomicallybythepulmonaryvalve.HighandlowRVOTregionsaredefinedmosteasilyinfluorobylookingattheAPorRAOperspectives.*DefinitionofseptalversusfreewalllocationsintheRVOTismosteasilydoneusinganLAO40vi
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